经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折

介绍椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中治疗的效果.

158 临床研究

经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体

压缩骨折

陆军　张贵祥　赵海涛　石梅　韩良甫

【摘要】　目的　确定经皮穿刺椎体成形术在治疗疼痛性骨质疏松脊柱压缩骨折中的效用。方法　2年内15例有1～6个月背部、腰部疼痛伴行动障碍需止痛药治疗患者(男5人、女10人),年龄

58～81岁,经临床、CT及MRI评价为骨质疏松椎体压缩且近期有进展,在CT引导下完成经皮穿刺

椎体成形术22例次。治疗效果采用Huskisson止痛视觉评分法评估。结果　13例患者(8617%)在

24h内疼痛缓解,12例停用止痛药,余下的2例有轻微疼痛好转(1313%)。1例患者3个月后由于相

邻椎体出现新的压缩而疼痛复发,二次治疗好转。结论　经皮穿刺椎体成形术用于骨质疏松椎体压缩是一种微创操作,可以立即缓解疼痛并使患者很快恢复运动,缩骨折的方法。

【关键词】　经皮穿刺;　椎体成形术;　骨质疏松;　Treatmentofosteoporoticvertebroplasty　LUJun,ZHANGGuixiang,ZH.,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an,【Abstract】　Totheefficacyofpercutaneousvertebroplasty(PVP)intreatingpain2fulosteoporoticcomfractures.Methods　FifteencasesofvertebralcompressionfracturewereevaluatedwithCTandMRItodetermineosteoporoticoriginandrecentevolution.Twenty2twopercutaneousverte2broplastieswereperformedusingCTguidance.Thefifteenpatientsincludedinthestudy(5men,10women;58-81yearsold)hadhadpainforonetosixmonthsthathinderedambulationandrequiredtreatmentwithnarcoticdrugs.TheanalogicvisualscaleofHuskissonwasusedforpaininscoringassessment.Results　In13patients(8617%),painreliefwascompletewithin24hoursafterbonecementinjection.Analgesicadministrationwasstoppedin12patients.Painreliefwasslightintheother2patients.Inthelastpatient,painrecurredthreemonthsafterPVPbecauseofanewacutecollapseofanadjacentvertebra.ItwasrelievedbyasecondPVP.Conclusion　Vertebroplastyforthetreatmentofosteoporoticvertebralcompressionfractureisaminimallyinva2siveprocedurethatprovidesimmediatepainreliefandenablesthepatientstobecomequicklymobile.PVPisagoodmethodtotreatosteoporoticvertebralcollapse.

【Keywords】　Percutaneous;　Vertebroplasty;　Osteoporosis;　Vertebralbodycompression

　　随着人口老龄化,患骨质疏松椎体压缩骨折的老龄人口在增加,一些长期应用皮质醇的患者也易发生骨折。这些骨折常常引起持续的有时极度的疼痛,明显地损害了运动能力和生存质量。近年来,经皮穿刺椎体成形术已经有很大的发展,被广泛地用于临床以缓解疼痛及强化脆弱的椎体。如椎体血管[1][2]

瘤和新生物性椎体压缩骨折。本研究目的是采用临床评分法评价CT引导下经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折的效果。

11临床资料

材料和方法

1999年3月～2001年3月,笔者对15例(10例女,5例男,年龄58～81岁)22个部位骨质疏松压缩

骨折行经皮穿刺椎体成形术治疗。根据5个临床标准和2个影像标准选择患者。临床标准:数个月腰部、背部疼痛并有止痛药治疗史,疼痛影响活动,无临床可见的神经系统并发症,无近期外伤史和恶性病变史,DEXA法骨密度测定M值在-215～-415SD。影像标准:通过X线检查在胸椎或腰椎有1个或更多的压缩椎体,除了年龄及骨质疏松外无其

作者单位:710032　西安,第四军医大学西京医院放疗科(陆军、石梅、韩良甫);放射科(张贵祥、赵海涛)

介绍椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中治疗的效果.

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他危险因素;近期的X线平片显示骨质疏松Ⅱ～Ⅲ度伴椎体压缩、CT及MRI表现为良性椎体压缩特征,而压缩的程度不作为入选标准。平片为正侧位疼痛段脊柱片;CT在整个椎体范围内5mm连续断层平扫;MRI在115T机下采用自旋回波T1加权(TRΠTE范围500/15)序列和快速自旋回波T2权加(TRΠTE4000Π60)序列,矢状位3mm层厚扫描,可显

示多发椎体压缩。临床采用Huskission止痛视觉评分法对疼痛评价,分值范围在715～915(评分范围1～10,10为最痛状态)。

15例患者中7例有2处压缩骨折伴疼痛,1次

[3]

操作同时给予已有的压缩椎体PVP治疗。12例次在胸段椎体(1个胸5、3个胸9、3个胸10、2个胸11、3个胸12),10例次在腰段水平(8个腰1、2个腰2)。

21材料设备

图女性岁。,M2315SD,

、MRI,胸5、9,针尖位于椎体中部右中1Π3

处

不透X线的进口独立包装慢凝骨水泥、穿刺针、穿刺包、镇静药物、利多卡因、一次性消毒碗理盐水、CT机。

31操作技术

患者上(安定5mg),(50mg、非那根25mg),取右或左侧卧位,先行病变椎体扫描设计穿刺

点、进针路径、角度及深度。胸椎采用经单侧椎弓根径路以避免胸膜破裂,因易于进入椎体中心故腰椎采用经椎旁径路穿刺。穿刺野消毒铺巾,利多卡因局麻。间断进针及CT扫描,将穿刺针小心进入到椎体的前1Π3处(图1)。在消毒碗内混合骨水泥的两种成分(粉剂的甲基2丙烯酸树脂多聚体和液体的甲基2丙烯酸树脂单体)1min,待其呈稀牙膏状时抽入空针内,接到穿刺针上加压推注。先注射骨水泥2ml后行CT扫描观察骨水泥情况,如无骨水泥外溢

及疼痛,再注射骨水泥并行CT扫描,如此反复直到骨水泥达椎体后壁(图2)或出现椎旁、硬膜外骨水泥外溢或患者有难以忍受的疼痛为止。术后口服抗生素3d,卧床12h以尽量减少椎体的纵向压力,第2天允许病人直立活动。治疗结果作采用基本的活

图2　患者同上。注射骨水泥315ml,椎体

大部分充盈,向后已达椎体后壁

ml),操作时间约30min。

11止痛作用

动能力变化及Huskisson止痛平分法来评价及评分,前后评分采用t检验判断意义。

结

果

操作前患者均服用止痛药治疗,操作完成后第

2d有10例患者停用止痛药,第3d3例停用止痛药,另外2例患者虽未停用止痛药但患者疼痛程度减轻。所有的患者在术后24h皆可站立或活动增加。根据Huskisson法测得的分值,在椎体成形术后1周10例患者有少许疼痛(分值在115～315),3例

按椎体有效穿刺并注射骨水泥的定义,操作在所有患者均获得了技术上的成功,单个椎体骨水泥注射量范围在2～418ml(平均腰椎311ml,胸椎21

6

介绍椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中治疗的效果.

160患者有中度疼痛(4或5分),疼痛减轻是明显的(P

<0101)(图3)

。

图4　患者同图1。胸5椎体注射215ml骨水泥,其向

前下方外溢,图3　将15例患者PVP治疗前后采用Huskisson疼痛

评分法获得的分值显示如图,t检验表明治疗前后疼痛差异显著(P<01001)

21随访

,严[5报道了女性患者由于服用类,经多处注射骨水泥取得明显改善,背部疼痛获得完全缓解,即没有进一步的压缩骨折,也没有发生并发症。1997

[6]

年Jensen等研究表明与年龄及类固醇相关的骨质疏松压缩骨折PVP有稳固作用。在其研究中,90%的患者表现为在1周内有明显的疼痛缓解,活动能力增加和镇痛药需求下降。

本研究用于评价PVP治疗骨质疏松伴有椎体压缩的效果,不能正确判断哪一个椎体压缩引起疼痛时不用该治疗。研究期间,2例骨质疏松高位胸椎(胸5,胸6)压缩伴疼痛的患者也行椎体 …… 此处隐藏：5474字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……