氨基葡萄糖、钙和维生素D在骨关节炎治疗中的作用

中国临床营养杂 志C I E E J U N L 0 C IA NJRTO H S 0 R A F UNC L I 11 N N T

维生素与矿物质专栏

氨基葡萄糖、钙和维生素 D在骨关节炎治疗中的作用

刘玲，美#秀蔡琴(上海交通大学医学院营养系，上海2刃 5以2 )

摘要： 骨关节炎 (A是临床上常见的一种关节炎， o)致残率高，传统治疗较难延缓病情进展。氨基葡萄糖( )不仅可以有效改善O症状， s G A而且可以抑制疾病进程，有望成为治疗或缓解O病情的药物。钙和维生素D也会 A影响O病情的进展。 A本文综述了O A治疗的进展及相关临床试验，介绍了G、钙和维生素D O治疗中的作用。 S在 A关键词： 骨关节炎；氨基葡萄糖；钙；维生素D中圈 R5.分类号： 11 4文献标识码： A文章编号： (8 822盯)3 150 1一 8(0 0一 9一 ) X 0 5

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骨关节炎 o帕此r。 A ( t ht,O )是临床上常见的 s e i i一种关节炎，过去一直被认为是年龄相关性疾病。在美国7岁以上人群中，%以上的人患有不同程 0 0 7

度的关节炎川；我国6岁以 0上人群o患病率为 A5%,岁以上人群约为 8%,最终致残率为 0 7 5 0 3 2 O治疗的 5%[。 A]传统药物为止痛药和非菌体类固醇 (o rd at fm a万d,, S Is n so ani l m nt i e l i a t r N AD )药， n o u其主要副作用已广为人知，如胃肠道刺激症状、溃疡、头痛、头晕等。研究表明， S D会加重关节 NA。 I

糖 ( u ai, S、砂 c mn G )钙、 s o e维生素D等与o A有关， G不仅可以控制O症状， S A还可以延缓其进展〔’ 6〕一。最近一项多中心试验的报道进一步引起了人们对 O A营养替代治疗的关注【。‘本文综述了o] 0 A治疗的进展及相关临床试验，介绍了G、钙和维生素 D对 SO A的作用。

’A 美国风湿病学会 ( e m c Clg o O h t A e a oe f i rn e R u a o, C )将 O e tg h m o AR l y A定义为关节软骨完整性受损，软骨下骨板及关节边缘骨病变引起的、以关节症状和体征为主的一组异质性疾病，即关节软骨

软骨的退化[。近年来越来越多的研究支持O] s A是一种代谢紊乱性疾病[〕 . 4。多项研究发现，,氨基葡萄

的退变和继发性骨质增生的一种慢性关节病[川。O A

#通信作者教授硕士生导师，电话：卜今 5刃6O

,子邮件：”@6: 2 3 0 6拓 0 5’电 7” q1 c 3

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中国临床营养杂志

常易累及膝关节、髓关节、脊柱和手部关节，也会累及其他关节。据估计，有 1万美国人因膝或舰关 0

胶原酶、磷脂酶等对软骨的降解作用〔。‘通过阻碍 2]引起关节退化的发病机制，G减轻了 O S A症状并延缓疾病进展，甚至在停用后数周内仍有效。大剂量

节炎而不能自行走，短距离行走都很困’主甚至难〔。〕O A是一种局部无菌性滑膜炎症性疾病，病因不清，可能是损伤、关节过度劳损、肥胖等引起继发性炎症改变的结果。炎症虽不是起病的主要病因，但在疾病后期，会相继出现炎症、关节肿胀、肌肉挛缩。O A软骨合成胶原和粘多糖障碍引起水分储留，软骨肿胀、变软、破碎，在关节边缘骨生长过度，形成骨赘，限制关节活动。随病情进展，关节软骨基质降解破坏增多与合成减少导致关节疼痛和

G在动物模型中 s显示出轻微的抗炎症效应[。临床“]试验结果显示， S G不仅对 O A具有症状改善作用，

而且还具有病情控制作用〔,前尚”但目无通过关节〕镜观察人服用 G后关节软骨改善作用的研究。 S临床上常通过 C与安慰剂、布洛芬、毗罗昔康 S和 G的盐酸盐和硫酸盐两种不同形式的比较来研究 S G治疗 O S A的安全性与作用效力。G对关节疼痛、 S肿胀等症状作用效力最常用的评价指标包括西安大略省和麦克马斯特大学骨关节炎指数 ( e ee h t w sm t0 t oadM M s U i rts0t ah t ne, nr n a i ca r e t ne i vs i s o ri dx e er i sI t

功能丧失1。’ 2〕A R和欧洲抗风湿联盟最近将治疗 O C A的药物分为症状改善药和结构改善药，前者能减轻疼痛和

改善关节功能，后者能够延缓关节间隙变窄〔〕对’。 3O A的传统治疗主要是止痛、缓解症状，许多病情较轻者不需要服药但应尽量避免引起疼痛或不适的活动；病情较重者则服用 NAD,如布洛芬、蔡普生 Ss I等，这些药物缓解疼痛效果较好，但不能抑制疾病进程，故需长期服用。然而，N AD类药物副作用 S。 I较大，患者长期服用困难。新型的N AD可选择性 S。 I抑制环氧合酶一，减轻胃肠道症状，但研究显示其能增加心脏病、中风的风险。糖皮质激素也仅在病情严重时起到暂时缓解症状的作用，长期使用副作用大，可导致代谢异常。骨代谢标

志的分子生物学和免疫化学研究结果

W MC O A )指数、奎森指数 (玩四e e ne, ) s i x1、 n d视觉模拟评分 (iaaagece V S、放射学 vu nl s, A ) s l o u a l评分和关节间隙宽度变化等。有效性：C对关节疼痛的改善用 U评价时疗效 S

显著〔。’邱贵兴等〔发现硫酸G与盐酸G疗效] 7‘们 s s

相 H P证实两种形式的c吸收率相似。当， o等困 u t sMA d等〔通过荟萃分析发现， s ci n 7 lo n〕 G可减轻o患 A者的疼痛症状。而对硫酸 G和布洛芬疗效比较的研 S

究发现， s G的疗效优于布洛芬[,’且布洛芬的不，〕良反应发生率显著高于G’。[〕 s6有研究显示， s G比布洛芬起效慢，但随时间推移，C效力增加程度超 S过布洛芬，到第8周时，根据 U评估，G止痛效果 S

显示， A是一种代谢紊乱性疾病[] et a’ o, 4。Bi等〔, c 4]通过测定尿 1型胶原 N末端肤和 1型胶原 C末端肤等反映骨吸收有效的标记发现，其中位数在进展性 O A

明超布芬。显过洛[] 7

M ld等将3 [ 2个膝关 An n] ci o 7 9节炎受试者随机分

为G组 (5 m d、罗组 ( n d、+ S 10州 )毗昔康 2 l) G 0岁 s毗罗昔康组和安慰剂对照组。治疗 9 0天后，根据

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