徐福松教授辨治早泄经验

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南京中医药大学学报2008年11月第24卷第6期

徐福松教授辨治早泄经验

陈剑飞1,金保方2,李相如3,周翔4

(1张家港市第一人民医院中医科,江苏张家港　215600;2南京中医药大学男科学研究所,江苏南京　210046;3胜利油

田胜利医院男科,山东东营　257055;4江苏省中西医结合医院泌尿男科,江苏南京　210028)

摘要:迄今为止,早泄无统一病名,对其病因病机认识不清,临床上缺少特异性治疗方法。徐福松教授发挥中医之所长,从整体出发,审证求因,辨证论治,取得了很好的临床效果。系统阐述徐福松教授健脾养心、安神潜镇、扶正化毒、疏肝达郁、补肾固涩、清肝泻火、清利湿热七法治疗早泄的经验,分析其心脾同治、肝肾同治、心肝同治、表里同治、夫妇同治的诊治思路,总结徐福松教授攻补兼施、平补阴阳、酸甘化阴独特有效的早泄治疗理念。关键词:早泄;徐福松;辨证论治;攻补兼施;平补阴阳;酸甘化阴

中图号:R256.56　　　文献标识码:A　　　文章编号:1000-)06--　　早泄(premature)插入就射精的一种病症,是临床上常见的男性性功能障碍。据美国的一项流行病学调查,在18～59岁的男性患者中其发病率为21%[1]。目前对于早泄的发病机制尚无定论,常见的治疗方法有行为

α-肾上腺素能受体阻滞剂类、疗法、抗抑郁剂类、阴茎海绵体内注射血管活性药物、外用麻醉剂、阴

茎背侧神经切断术等,疗效评价不一,个体差异很大[2,3]。至今尚无一种FDA认可的早泄治疗方法。正因其症状明显,但病因不明、病理不清、疗效不确切,故中医的辨证论治在该病的治疗中仍为重要的选择。徐福松教授,全国著名中医男科学家,当代中医男科学创始人和奠基人之一,南京中医药大学男科学教授,博士研究生导师。其治学严谨,学识渊博;诊病研学,贡献卓著。其辨证论治早泄,独树一帜,疗效显著,今举验案,并加分析,以飨同道。1　病案举隅1.1　案1

患者陈某,58岁,干部,已婚,江西人。自述初婚时,性生活正常,并育一子一女,平素工作繁

收稿日期:2008-08-20;修稿日期:2008-09-03

l0年,便出现早泄,继之阳痿难举或举而不坚,房事勉行,直至痿而不用,并常伴头晕、神疲、心悸等症。病后曾多次就医于当地各大医院,均被诊断为继发性阳痿、动脉硬化、冠心病等,诊治十余年未效。于1994年8月求诊,其舌苔白滑,舌质暗淡,脉象细涩。认证为心脾两亏夹瘀,治以益气补血,健脾养心法,方用归脾汤加味。处方:人参6g,白术10g,炙黄芪12g,当归10g,茯神10g,炙远志6g,炒枣仁10g,龙眼肉10g,木香6g,炙甘草3g,蛇床子15g,雄蚕蛾2只。每天1剂,水煎服。药后3周,即感房事始兴,夜间阴茎偶有勃起,头晕神疲、心悸等症减轻。效不更方,守方调治2个月,阳痿早泄已除,其余诸症若失,3个月后随访无复发。

按:平素操持过度,以致心脾两虚,气不摄精,加之肾虚精关不固,精微下泄,故阳痿早泄并至,归入先后天同病之途。治从后天入手,参亦固摄,用归脾汤后天养先天,游越收敛,魂魄入室,浮阳得潜,脾气固摄,阳物能兴,精无早泄。“诸脏腑百

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骸受气于脾胃,而后能强”,故言功归于脾。1.2　案2

患者陆某,39岁,6年前初次性交时阳物易兴,但精神紧张,未交先泄,之后精神负担加重,虽

作者简介:陈剑飞(1965-),男,江苏张家港人,张家港市第一人民医院副主任医师。

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能举阳,但合房早泄,不甚尽意,神志不安,心烦面赤,多方治疗少效,乃来求治,舌红苔少,脉细弦数。认证为君相火旺,神不守舍。治拟滋阴降火,安神潜镇,用三才封髓丹加减。处方:生地12g,天冬10g,党参10g,砂仁2g(后下),黄柏6g,远志6g,茯苓10g,茯神10g,五味子6g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),磁石10g(先煎)。服药14剂,性交持续2min射精。守上方再服9剂,性交延至5min射精,其它症状消失,精神好转,舌淡红,苔薄白,脉弦,病告痊愈。

按:三才封髓丹乃《卫生宝鉴》方,方中生地、天冬滋阴生水,水生火自降;黄柏苦寒降火,火降阴不伤,使君火自降,相火自潜;配以砂仁醒胃,使上药无寒凝滞中之弊;再以党参益气而生阴,阴有所长,火亦自降。去苁蓉之温阳,甘草之碍胃,加远志、茯苓、五味、龙骨、牡蛎、磁石安神潜镇,以利神归于舍,而精不早泄。1.3　案3

,824日初诊。,2年,小便灼热,余沥不尽1年,曾以慢性前列腺炎给予磺胺类喹诺酮类等药物治疗,未见好转。刻下兼有射精过早,入门即泄,泄后汗出,五心烦热,舌质紫暗,苔少无津,脉来细数。直肠指检前列腺大小如常,质稍硬,轻压痛。前列腺液常规:卵磷脂小体少许,红细胞少许,脓细胞++,pH值7.6;前列腺液培养:金黄色葡萄球菌。中医诊断:精浊伴早泄,证属正虚邪恋,治以扶正化毒。处方:五味子10g,石莲子10g,乌梅10g,白芍10g,五倍子10g,诃子肉10g,白蔹10g,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),野菊花10g,蒲公英20g,虎杖20g,荔枝核10g,生甘草5g。水煎,每日1剂,早晚分服。1周而精浊清,3周则早泄瘥。

按《医述》:云“:治虚之要,凡阴虚多热者,最嫌辛燥,恐助阳邪也。尤忌苦寒,恐伐肾气也。惟

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喜纯甘壮水之剂”。本例肝肾阴虚火旺,瘀毒恋于精室,正虚邪恋之症,扶正化毒乃为其正治之法。然峻补其阴,恐热邪难去;大苦大寒则耗伤其阴。故用五味子、石莲子、乌梅、白芍、甘草、五倍子、诃子肉等酸甘化阴而不助阳敛邪;佐以野菊

遗精、早泄之阴虚火旺、精失敛固之失精症;其中

白蔹苦平无毒,散气除热,杀火毒,为疮疡围药,性极黏腻,略与白及相似,今变外用为内服,集固涩解毒于一身,有一举两得之效。但张石顽曾告诫

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说“:胃气弱者,非其所宜”。当指内服而言,慎之慎之。1.4　案4

患者袁某,29岁,婚后1年渐现早泄,有时一触即泻,自服金锁固精丸不效,其妻不悦,逼其来诊。患者自述婚后性生活次数过频,每晚必战。症见早泄,时有心悸耳鸣,多梦易醒,腰膝酸软,每逢性事之后易疲乏,阴囊潮湿,舌淡苔白,脉沉细。认证为心虚肝郁,治以疏肝达郁,养心安神,用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加味3g,桂枝6g,10,生牡蛎20g(先),g,10g,熟地10g,10g,石菖蒲3g,芡实10g,

10g,茯苓10g,茯神10g。水煎服,日1剂。7天后复诊,诸症改善。再服7剂,性交时间明显延长,余症亦除,其妻甚悦。再以原方善后。按:柴胡桂枝龙骨牡蛎汤载于《中医入门指要》。方中柴胡疏肝达郁,桂枝、党参通益心气,配茯苓、远志、龙骨安神潜阳以固精,半夏降逆祛痰,交通阴阳,得黄芩、大黄下痰火,并解郁热;甘草和中,并调和诸药。全方共奏养心调肝,守神固精之功。1.5　案5

患者张某,男,3O岁,初诊:2002年1月29日。早泄10年,性交不足1min即射精,婚前有手淫史。平时汗多,失眠多梦,勃起欠佳,性欲低下,腰酸,舌苔薄白,脉细弦。证系气阴双亏,阴虚则相火妄动,射精过快,气虚则卫表不固,治以补肾固涩为主,处方:怀山药20g,枸杞子10g,桑椹子10g,金樱子10g,五味子10g,煅龙骨20g(先煎),煅牡蛎20g(先煎),山萸肉10g,泽泻10g,川续断10g,沙苑子10g,炙黄芪10g,白及10g。每日1剂,水煎服7剂。

二诊:患者服药7剂仍早泄,多汗失眠,脉细弦,舌质红,苔薄白。治以滋阴降火,固肾涩精,药用:生地15g,连翘10g,五味子9g,青龙齿10g(先煎),酸枣仁15g,枸杞子10g,川续断10g,沙苑子10g,桑椹子10g,煅牡蛎20g(先煎),覆盆子10g,莲子15g。每日1剂,水煎服7剂。另口服

花、蒲公英、荔枝核、白蔹、虎杖等解毒化瘀等而不耗阴伤正。方中乌梅、甘草、白蔹、虎杖为酸甘化阴、解毒活血之主药,可以广泛应用于精浊、精癃、

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