突发公共卫生事件医疗救治情况报告表

突发事件医疗救治情况报告表

报告单位： 报告时间： 年 月 日 时 分

填表说明：

1．要求突发事件发生后10分钟内由出诊医师提供信息，由调度员电话通知医院相关部门：白天工作时间：报医务科（86977006），医务科不能接通时报院办公室（86895767）；夜间、节假日：报总值班室（86895767） 2．电话上报：科主任（魏国强 13864255077）、分管院长（高院长 15005326699）和院长（颜晓波 13906427253）

3．出诊医师尽快填写本表。报上述科室传真到区卫生局（86988671，86988033）、区疾控（86996601）、区卫生监督（86996125），打电话确认是否收到，否则让对方记录此表信息。请记录收传真和信息人员姓名。收传真人员姓名： 。必要时，在详细伤情和人数确认后，可以补充再报此表。本表由出诊医生填写，并上报。

4．迟报、漏报、不报者将被追究责任。 出诊医生签字：调度员签字：传真人员签字：