疾病诊断相关组DRGs研究的现状、问题及对策

阐述了疾病诊断相关组DRGs的发展及国际上研究应用的情况,并对该分类方法在国内应用的现状和问题进行分析,并提出通过治疗成本进行分组的解决思路。

""! 中国医院统计&55%年@月第6卷第&期

综述

疾病诊断相关组!"#$研究的现状、问题及对策!

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进入&5世纪65年代以来，疾病诊断相关组

（!)’-14$)$",0’3,*#74/829$3,:，!"#$）一词被!"#$

差别较大的情况。

鉴于上述原因，一种自然的想法就是按疾病的大量使用，有关!"#$的研究也日愈增多。我国一些学者也相继报道了一些!"#$的研究情况，并在一些地方进行了试用。随着我国医疗改革的推进，实行医药分家、医疗保险等已势在必行，并将促进!"#$在我国的研究与应用。本文拟对!"#$在国内外的发展情况及其存在的问题作一简略介绍，旨

在抛砖引玉，引起广大医学工作者更多的关注。

"!

"#$%研究的背景及意义

由于社会人口的老龄化、医疗新技术的不断出

现和社会对医疗需求的日益增高，医疗费用急剧上涨已成为七八十年代卫生事业管理部门以及学术界共同关注的问题。为了有效地控制医疗费用的上涨，特别是控制享受医疗保险的住院医疗费用，同时提高整个医疗市场的服务效率，美国组织了大规模的研究并提出了众多研究方案

〔%〕

。

显然，要很好地控制医疗费用就必须对医疗的产出作出科学的界定和测量。而对医疗产出的定义和测量一直被认为是一个重要而困难的问题。其重要性主要表现在：!卫生行政管理部门需要根据医疗产出，制定公平合理的费用补偿机制，从而激励医院更好地服务；"医院管理人员需要根据医疗产出进行准确的人、财、物等卫生资源的规划和预算，从而对医疗的效益和质量进行有效的控制和监督；#医疗产出的定量是进行各种研究和比较的基础，只有在统一的医疗产出前提下，才能对医疗行为进行科学的分析与评价。但鉴于医院活动的复杂性和多样性，医疗产出不象物质产品那样单纯，使得现行的一些评价指标和方法面临许多困难：!现行的医疗评价指标诸如平均住院天数、治愈率、病死率等由于受疾病构成的影响而缺乏可比性，不能在不同医院间进行比较；"按医院床位数或病人实际占用床位日进行拨款的方法只考虑到医疗的“量”，而未考虑到医疗的“质”，未能考虑到由于各医院收治病人的

不同（病种、万　方数据病情、年龄、性别等）而出现的实际消耗

不同分类评价和管理，这样可在一定程度上克服上述不足。国际疾病分类;<!以及以此为基础的一些

单病种管理方案〔&，=〕

正有此效。但又存在一些明显

的不足：!没有充分考虑到影响疾病的诸多因素（如病情等）对医疗质量和资源消耗的影响；"单病种管理方案覆盖面窄，不利于对医院工作进行全面评价；#如完全按;<!分类评价，则还存在病种太多，不利于管理的弊端，尤其是再考虑到病情等因素可使类别数成几何级数增加。因此，一种直观的想法就是将病人按其疾病病种、病情、年龄等综合归为数量不太多的适当类别，使得同一类别的病人消耗的卫生资源基本相同。!"#$正是这一思想的杰出代

表

〔>?@〕

，换言之，正是沿着这种思想探讨，开创了!"#$研究的先河。

&"#$%在国外的应用及发展

%AB@年，

耶鲁大学卫生研究中心的C4DE,33,7等人研究出一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为!"#$。它将所有住院病例根据其解剖学及病理生理特点或临床处理形式划分成6=个主要诊断类目，然后根据其主要诊断、次要诊断、手术操作、年龄等特点，将全部出院病例划分为=6=个

!"#$，

每组的!"#$病例都具有相同的临床特点及同一的住院天数。此即第一代!"#$。之后，美国又组织有关人员对第一代!"#$进行修正，研究出第二代!"#$。其不同之处在于：全部出院病例根据发病器官、系统或病因结构原则，先划成&=个F!<$F’G47!)’-14$3)H<’3,-479），然后按IJKL#".计算机程序分成>@B组!"#$。%A6=年，美国对享受F,*)MH’7,的住院病人按!"#$为基础的预付款制

"作者单位：

%@N55=%昆明医学院卫生统计学教研室

昆明市

&澳大利亚+’K74D,大学公共卫生学院

!云南省自然科学基金资助项目

（&555<55NAF）（

阐述了疾病诊断相关组DRGs的发展及国际上研究应用的情况,并对该分类方法在国内应用的现状和问题进行分析,并提出通过治疗成本进行分组的解决思路。

中国医院统计>DD0年3月第2卷第>期 ""!

（!"#$%&’()*&!+,-&.(/,$(&-，实行对医院费用的!!/）补偿，使医疗费用明显下降，产生了良好的效果。美国公布第三代456$，将第二代的738组0123年，

增加到789组。之后，在美国联邦政府资助下由国家卫生财政管理局（:;<=）每年进行修订，至011>年已公布:;<=456$!版。=!?456$是美国现行它是:;<=456$版的改良版本，共有456$版本，

82@个456$组。

338个456$。

!我国"#$%研究情况

我国也存在着医疗费用增长过快和如何有效控制的严峻问题。为此，一些学者探讨了456$在中国的引进和应用情况。其中，较有代表性的有以下三个研究：

!&’黄惠英等人完成的诊断相关分类法在北京地区医院管理可行性研究

采用456$后，医院既有了一定的经济刺激，又提供了一定范围内的服务，确实起到了控制住院费用的效果。因此，大部分欧洲国家以及澳大利亚都在研究和改进456$，以期在本国付诸实现。

英国的病例组合研究开始于0123年，在进行深入细致研究后，形成卫生保健资源分类法（:&+A(B’+"&5&$#C"’&6"#C%$，:56$）

，主要用于卫生资源的管理和医疗的评价。到0118年，:56$已经推出了第三代版本，其病例不仅仅局限于住院病人，急诊病人、

门诊病人均分门别类进行组合研究〔3〕。

法国的医院管理部门制定了一个医院会计分析制度，能按照每一个病人的情况，确定费用，地区卫生部门与卫生部可据以判断医院资源分配决策的效

果，同时也可改进医院规划工作〔8〕

。

此外，葡萄牙、瑞典、爱尔兰、冰岛、挪威和瑞士等欧洲国家都在研究456$方式或将之付诸实施，

但与美国不同的是他们着眼于奖励效果作为目标，但是456$方式对于调节医疗服务质量所起的作用，在欧洲许多国家已得到一定评价。

澳大利亚从0127年>月开始实行一种称为“国家医疗照顾制”的全民医疗保险计划。根据这一医疗保险计划，所有的澳大利亚居民都可免费享受医院医疗服务，病人在公立医院的费用都不需自己支付，因公立医院的绝大部分经费来源于州政府的拨款，从而加重了国家负担。于是，作为一项重大改

革，澳大利亚〔2，1〕于0122年开始引进456$用于医院内部及院际间评估。0110年成立澳大利亚病例组

合临床委员会（=;;;），统筹病例组合方案的研究。0122—0119年间，

联邦政府投资>19D万元支持相关的研究。从而导致了具有澳大利亚特色的456$=C$("+A)+E+()#.+A456$，=E?4 …… 此处隐藏：2551字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……