深静脉置管的运用及护理进展

深静脉置管的运用及护理进展

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中华医护杂志

2 0 0 7年

第 4卷

第 1 1期

C h i n e s e J o u r n a l o f Me d i c i n e a n d Nu r s i n g

2 0 0 7 V o 1 . 4 No . 1 1

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新进展

深静脉置管的运用及护理进展姚珍醴陵 4 1 2 2 0 0 ) (湖南师范大学附属湘东医院，湖南

中图分类号：R 4 7 2 . 9

文献标识码：B

文章编号：1 8 1 2 . 7 8 5 1 ( 2 0 0 7 ) I 1 1 0 3 5 0 2

摘要：为使大家对深静脉置管有全面了解，从其重要性、运用的进展、并发症、护理等方面介绍了近年来深静脉置管

的运用及护理进展，以便深静脉置管应用更为广泛，使其护理更完善以减少并发症的发生。 关键词：诊疗技术；深静脉置管；运用；护理App l i c a t i o n a n d Nur s i n g Pr o g r e s s o n De e p Ve i n Tu be I n dwe l l i ngY a o Zh e n

r X i a n g d o n g H o s p i t a l A il f i a t e d t o Hu n a n N o r m a l U n i v e r s i t y, L i l i n g H u n a n 4 1 2 2 0 0, C h i n a )

A b s t r a c t 0b j e c t i v e O u r o b j e c t i v e i s t o m a k e p e o p l e t h o r o u g h l y u n d e r s t a n d d e e p v e i n t u b e i n d w e l l i n g . T h e a p p l i c a t i o n o f i ta n d t h e d e v e l o p me n t o f n u r s i n g ha v e be e n i n t r o d u c e d f r o m t h e a s pe c t s o f i t s i mp o r t a n c e,d e v e l o p me n t o f a p p l i c a t i o n, c o mp l i c a t i o n a n d n u r s i n g S O t h a t i t c a n b e u s e d mo r e wi d e l y a n d n u r s i n g c a n b e b e t t e r

t o r e d u c e t h e h a p p e n i n g o f c o mp l i c a t i o n . Ke y wo r d s:T r e a t i n g t e c h n i qu e s;De e p v e i n t u b e i n d we l l i n g; Ap pl i c a t i o n;Nu r s i n g pr o gr e s s

深静脉置管是以特制的硅胶管经皮肤穿刺置留于深静脉内，经此输入高营养液建立长期输液途径同时可测量中心静脉压的应急手术方法【 1]。此种方法自 2 0世纪 6 0年

的痛苦，患者容易接受，双管腔尚可同时输入化疗药物和

辅助药物，提高化疗效果。该技术应用符合当前提倡的无痛苦治疗及提高肿瘤患者生存质量的发展趋势。3并发症

代后逐步在临床推广使用【 2]。近年来，深静脉置管已被广泛用于输液给药、术中监护、中心静脉压测定和静脉营养等临床实践，同时穿刺的方法技术和材料不断更新，临床应用范围也在逐步扩大。现将深静脉置管的运用及护理综述如下。

深静脉置管有其有利的一面，同时在做深静脉置管时及置管后又会出现相应的并发症，有的并发症只是局部性，而有的并发症存在严重的危险性。

I深静脉置管的重要性众所周知，危重患者抢救时需要应用大量的血管活性药物、钙剂、高钾和高渗糖快速补液，良好的静脉通路是

3 . I 与操作有关的并发症①置管致猝死，主要原因有三种，呼吸心跳骤停与操作过重压迫颈动脉窦有关；置管时损伤重要内脏及血管；气栓形成[ 9]。②损伤周围脏器， 形成血胸、气胸、纵隔积液、心包填塞等，据国内文献报道，气胸发生率达 0 . 5%. 6 . 4%【 lⅢ。③导管断裂，黄少娟报道 I例拔管时皮下断管，系患者躁动，穿刺针尖端斜面划破硅胶管致拔管时拉断【 l”。 3 . 2与深静脉置管有关的并发症 3 . 2 . I 感染研究表明，大多数血管内感染均是由于插管处皮肤的细菌经皮下隧道移居到导管腔外面而引起，主要的致病菌是表皮葡萄球菌。如果护理不当或不按无菌操作常规时易引起感染。

抢救成功的关键，而深静脉置管是最佳选择【 3],既减轻了 反复穿刺给患者带来的痛苦，又减轻了护士的护理工作量。2运用的扩展

2 . 1 多腔静脉置管

王世英【 4

报告采用多腔深静脉插管

运用于危重患者救治，一次建立多静脉通道，管腔分离， 有利于不同成分液体同时输入，避免了药物的配伍禁忌， 亦减轻了患者因外周静脉多条通道穿刺的痛苦，减少并发症的发生，同时减轻了护理工作量。 2 . 2建立长期血透通路肾衰患者因组织间水肿，外周静脉穿刺困难。刘芸等【 5 采用颈内静脉留置双腔导管，较为有效地建立起长期的血液透析通路，有血流充分、操作方便、留置时间长、可重复置管、并发症减少等优点。 2 . 3 引流心包及胸腔积液由于留置导管的特性，赵俐玲【 6 和廖梅兰将同样的技术用于大量心包积液患者及胸

3 . 2 . 2血栓形成与栓塞长期置管、血液浓缩及高凝状态的患者可能在中心静脉导管上形成微小血栓，栓子脱落随血流进入肺循环，可造成肺微小动脉栓塞[ 1。 3 . 2 . 3导管堵塞原因分血栓性和非血栓性，前者系由于血液返流，在管腔内形成血凝快或血栓所致，后者原因较多，如导管扭曲、打折、药物结晶沉淀、异物颗粒堵塞等。 肿瘤患者本身易出现继发性高凝状态，其导管堵塞发生率往往高于一般患者。 3 . 3其他危险因素

腔闭式引流，进一步扩大了置管术的使用。 2 . 4 P I C C用于肿瘤化疗 P I C C是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术[ 8]。它使肿瘤患者

在长期输液治疗中建立良好的静脉通路，解决了反复浅静脉穿刺及化疗药物不良反应对浅静脉的破坏给患者带来收稿日期：2 0 0 7 . 1 1 - 0 4 作者简介：姚珍 ( 1 9 7 3一 ),女，湖南醴陵人，本科，主管护师，从事临床护理工作。

3 . 3 . I血管侵蚀

中心静脉导管顶端位置可因呼吸、心跳、

颈部伸屈而移动伤及腔静脉薄壁，高渗液化学刺激及导管

尖端机械刺激，侵蚀甚至穿透血管壁，引起迟发性胸水。 3 . 3 . 2导管脱落多种因素导致患者一过性认识混乱，出现烦躁不安；老年患者由于理解缺乏、健忘、夜尿是导管

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脱落的高危因素。同时局部不适感、长期卧床、活动受限、 失眠、不断翻身等，亦增加了导管脱落的可能性1”】。 4护理深静脉置管的护理重点在于早期预防、早期发现各种

4 . 4预防气栓常发生于静脉压较低，输液时液体输完或导管接头脱落时。因此，我们应将导管妥善固定，尤其是烦躁患者，以防止导管脱出，必要时使用镇静药物。并且每次皆需及时更换液体，仔细检查输液系统的各个连接点进行必要的妥善固定，使其不漏气。在更换输液管时应

并发症，因此，在护理工作中，护士应熟练掌握深静脉置管的各种无菌技术操作，熟悉可能出现的并发症，加强责任心细心观察，仔细护理，积极采取预防措施，才能更好地做好深静脉置管的维护与健教工作。赵林芳等认为在

先关闭静脉留置管确保导管各连接完善并无漏气现象后才能打开开关。 综上所述，深静脉置管是一种可靠有效的静脉通路， 不仅适用于患者长期接受输液，肠外营养及药物治疗，而且为危重患者提供监护治疗的新途径。随着穿刺方法技术和材 …… 此处隐藏：4816字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……