心力衰竭病人的护理

心力衰竭病人的护理心内科：* * *

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学习目标 了解心衰的病因、发病机制、辅助检查和诊

断要点 熟悉心衰的临床表现、诱因、治疗要点 掌握心衰的概念、护理

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概 心力衰竭

述

:

是由各种心脏疾病引起的心排血量减少，不

能满足机体代谢的需要，临床上以器官、组织 血液灌注不足，体循环和/或肺循环瘀血为主 要表现的临床综合征 分类 根据其发展速度可分为急性、慢性，慢性常

见 根据发生的部位可分为左、右、全心衰 根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/

慢性心力衰竭—护理评估 基本病因

包括两个方面

原发性心肌损害 缺血性心肌损害：如冠心病 弥漫性心肌损害：心肌炎、心肌病 代谢性心肌损害：糖尿病性、脚气病性心肌病等 心脏负荷过重 前负荷过重：见于(1)瓣膜返流性疾病；(2)心内外分 流性疾病；(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血 后负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉 高压、肺动脉瓣狭窄等中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/

诱

因

感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：各种心律失常均可诱发，特别是心 房颤动 血容量增加:钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、

精神紧张 妊娠和分娩：使心脏负荷加重 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/

发病机制1.Frank-starling机制 2.神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强，肾 素一血管紧张素系统(RAS)激活。 3.心肌损害与心室重构

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临床表现 左心衰竭 右心衰竭

全心衰竭 心功能分级

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左心衰竭的临床表现 肺循环瘀血的症状 主要为呼吸困难，按照其渐进性的严重程度

可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间 阵发性呼吸困难和心源性哮喘 咳嗽、咳痰和咯血： 心排血量降低的症状 如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动

过速、血压降低等

体征 (1)原发病的体征；(2)心脏体征：心脏

增大；心脏奔马律；P2增强；肺部的体征。

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右心衰竭的临床表现

主要表现为体循环瘀血的症状和体征 症状：因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现：食欲不 振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等 体征：

(1)颈静脉征 颈静

脉充盈、怒张，肝颈静脉返流征阳性

(2)肝大 心源性肝硬化，黄疽及大量腹水。(3)水肿 胸腔积液

(4)心脏体征 右心室扩大、三尖瓣返流性杂音中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/

全心衰的临床表现 此时左右心衰的表现同时存在 继发于左心衰的右心衰：因右心衰的存在，

右心排血量减少，可使肺瘀血减轻，夜间 阵发性呼吸困难等肺部表现反而减轻

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心功能分级根据纽约心脏病协会(NYHA)1928年制定的，美国心脏病协会 (AHA)1994年修订的标准，将心功能分为四级

Ⅰ级：体力活动不受限制

Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限

Ⅳ级：不能从事任何体力活动

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辅助检查X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原 发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和 心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受 量 有创伤性血流动力学检查 放射性核素检查

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治疗原则 积极治疗原发病 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神经内

分泌的激活；防止心肌细胞的进一步坏死和 左心室进行性扩大等 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷，增加 心排血量等

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治疗的目的 纠正血流动力学异常，缓解症状 提高运动耐量，改善生活质量 防止心肌损害进一步加重 降低死亡率

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治疗措施 病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。 减轻心脏负荷： 休息：限制体力活动(不强调完全卧床休息),

避免精神刺激 控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的发生 利尿剂的应用：最常用的药物 血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷 增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类

药物中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/

洋地黄类药物 作用：正性肌力作用；抑制心脏传导系

统；兴奋迷走神经。 适应症：中、重度收缩性心衰；心房颤 动伴心室率快速者特别有效。 禁忌症：预激综合征伴心房颤动；高度 房室传导阻滞；病窦征；肥厚性心肌病。 影响因素：老年人、心肌缺血缺氧、重 度心衰、低钾血症、肾功能减退等敏感中华医生网收集编目http://doc.guandang.net/