喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用

①目的探讨应用喉罩通气道通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗的可行性和安全性。②方法选择20例自愿接受无痛纤支镜检查的住院患者。静脉给予芬太尼1μg/kg,丙泊酚1mg/kg,司可林1mg/kg静注。在喉镜辅助下插入喉罩,连接简易呼吸囊手控呼吸给氧,纤支镜从接头的风帽口插入进行操作。术中监测心电、血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳并记录。③结果 17例患者一次性置入喉罩并准确

华北煤炭医学院学报

2 1年 7月第 1 01 3卷第 4期

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喉罩在无痛纤维支气管镜检查中的应用雷勇静刘小彬杜筱玲 .进杨刚金矩陈明宋 (安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科安徽芜湖 2 10 ) 4 00选择 2 0例自愿接受 1患者一次性置入 7例

[商要]①目的探讨应用喉罩通气道通气技术施行无痛纤维支气管镜检查和治疗的可行性和安全性。②方法}呼吸给氧，支镜从接头的风帽口入进行操作。术中监测心电、纤插血压、氧饱和度、呼气未二氧化碳并记录。③结果

无痛纤支镜检查的住院患者。静脉给予芬太尼 1￣/ g丙泊酚 1 g k, i k, . g m/ g司可林 1 g k静注。在喉镜辅助下插入喉罩， m/ g连接简易呼吸囊手控喉罩并准确定位， 3例定位不准，中2例经调整后完成检查，其 1例无法找见声门，经鼻在静脉麻醉下完成检查；9例喉罩置入的患者检查中 1 氧饱和度均维持在 9%以上， 8呼气末二氧化碳在 3 4 m g之间， 5— 5 mH血压、心率波动在基础值的 2%之内。2 0 0例患者检查结束后均在 5分

钟内迅速清醒，对整个检查过程无任何记忆和痛苦感觉。④结论方法。

将改良后的喉罩应用在静脉麻醉无痛纤支镜检查中是一项安全、可行的

[关键词】喉罩纤维支气管镜检查麻醉[中图分类号] R 4[ 5文献标识码】 A[文章编号】 10 6 3 (O 1 0 0 8- 6 3 2 l ) 4—59— 2 0 0

喉罩是介于气管内插管与面罩之间的通气工具。随着喉罩的不断改进和更新以及人们对气道管理观念和习惯的改变，其作为一种操作简单，效果确切的维持气道的手段在我国临床上的应用日渐广泛。2 1 2月以来我科与呼吸内科合作，用 00年应改良喉罩通气道通气技术施行无痛纤支镜检查和治疗，取得良好效果，报告如下。1资料与方法

程无任何痛苦感觉和记忆，一例患者有术后烦躁。无3讨论

纤支镜检查自7 0年代初开始在我国临床应用，虽经几代人努力探索了多种麻醉方法，目前大多仍采用局部麻醉方法，但以

减少窥镜置人的不适感。患者在清醒状态下接受检查，

当纤维支气管镜进入声门及声门以下的气管时，强烈的刺激易致患者

出现咳嗽、憋，觉极不舒服_患者对此普遍存在恐惧心气感 l,选自我院呼吸内科、经内科和骨科的住院患神

1 1一般资料 .~

理，而不愿意接受检查或在检查时不能很好配合，使检查工作难以进行，至中断。采用静脉全麻的方式行纤支镜检查，甚 j可

者。男 1, 5例， 5例女年龄 2 2—7,质量 4 8 g A A I 8岁体 5— 2k, S Ⅲ级。伴有高血压等各种并发症者 l;中行支气管镜检 2例其查、活检术 1,例陈旧性支气管异物取出、 7例 1 2例支气管肺泡灌洗术。

避免患者检查时的情绪紧张及不配合，而使一些不能配合或从不能耐受的患者能够接受此项检查。本组中的第 1例就是精神病患者，因高位截瘫伴右肺不张在全麻下置人改良喉罩行肺泡

1 2术前准备 .

所有患者按全麻行术前准备，严格禁食禁饮 8

灌洗术，然操作时间较长，虽但患者无不适感觉，后医患双方术都很满意； 1例因双侧鼻息肉无法经鼻进镜，另有 5例患者因血压高、咳严重、呛不能耐受等原因致常规纤支镜检查失败，在改良喉罩置人全身麻醉下均平稳地完成了纤支镜检查。 在 E A 0 0上，自英国诺福克与诺里奇大学的 Wod l S 21来 oa l教授，就纤支镜检查的镇静问题进行了总结性回顾，他认为：在实施过程中需要注意的是“氧！供氧！供氧！。静脉麻醉供” J下的无痛纤支镜操作由于内镜医师和麻醉医师共用一个气道，

小时。内镜室内准备好麻醉机、简易呼吸囊、吸引器、监护仪、氧源、吸痰管、喉镜、喉罩、气管导管等必要的麻醉及抢救设施和药品。所用喉罩的通气管适当剪短，连接双腔管 L接头，剪除罩体中间小袢，头的风帽口加以扩大能容纤支镜进入。 L接 13麻醉方法 .术前常规静脉给予长托宁 0 5,室后监测 .mg人

生命体征；静注芬太尼 I. k, u/ g丙泊酚 1 k, g m g待患者睫毛反射消失，注入司可林 l/ g mgk。肌松起效后在喉镜辅助下插入经改良的喉罩，侧管接简易呼吸囊手控呼吸给氧，观察呼气末二氧化碳波形及听诊确定喉罩位置正确后固定，医用液体石蜡油润用滑纤支镜下段 5~1c有利进镜。检查者将

纤支镜从接头的 0m风帽口插入进行操作，根据检查时间长短和患者的反应，间断小剂量静注肌松剂、镇静剂；中监测心电、术血压、氧饱和度、呼气末二氧化碳并记录。2结果

大多数做纤支镜检查的患者，本身心肺贮备功能就较差，再加上异丙酚、芬太尼等静脉麻醉药对呼吸有抑制作用，且纤支镜在气道内引起部分堵塞，往往会导致血氧饱和度下降 J。喉罩是声门上通气装置，喉罩通气不占用气道，刺激及损伤

小，是较理想的通气方法 J。喉罩通气导管操作简单，置入容易，呼吸道损伤小，对循环系统无明显影响，适用于高血压、合并心血管疾病的患者，应用于无痛纤支镜检查亦取得良好的效果(。 6 2

1 7例患者一次性置人喉罩成功， 3例喉罩置入后通气良好

但纤支镜却无法找见声门，接经鼻在静脉麻醉下完成检查；直 1例患者在检查临近结束时喉罩移位，发生氧饱和度下降，拔除喉罩，面罩加压给氧后，血氧很快升达 10 0%。1 9例喉罩置入的患者检查中氧饱和度均维持在 9%以上。呼末二氧化碳在 3 8 5~ 4 mm g间， 5 H之血压、心率波动在基础值的 2%之内。1例行肺 0泡灌洗术和气管异物取出术的患者，因手术时间较长追加卡肌宁 1 .m、泊酚 5 m 2次；次置人喉罩患者亦追加丙泊酚 25 g丙 0g二

我们体会到，喉罩的准确定位是确保通气和纤支镜检查顺利的关键。喉罩置入后喉裂的位置必须居中，纤支镜才能顺利进入声门，这对喉罩置人者的技术要求很高。正是由于喉罩准确定位的困难，我们的工作进展受到影响，来经过反复试验使后

确定了在喉镜辅助下置入喉罩的方法，使定位的准确性大大提高。其次在喉罩置入时要确保一定的麻醉深度，求达到意识 要消失，颌松弛和咳嗽反射消失，则可能增加喉罩插入的困难下否

5 r后完成检查；0例患者检查结束后均在 5分钟内迅速清 0g a 2醒，无一例出现头痛、恶心及呕吐等麻醉后反应，对整个检查过

和容易引发喉痉挛。我们使用小剂量肌松和镇静、镇痛剂，待肌松完全了再置入喉罩；检查中使用小剂量短效肌松剂控制呼吸，