腰椎骨折护理查房

护理

腰椎骨折的护理俞红琴

病史 概述

学 习 内 容

临床表现 治疗方法 护理问题及护理措施 出院指导

学 习 目 标

1.了解骨折的病因及分类 2.掌握功能锻炼方法

2015/11/19

弋矶山医院创伤骨科

病史简介： 11床 杜凤海，男，53岁，农民。因“车祸致头痛及全身 多处疼痛半小时”于2015年6月18日09:00急诊拟“头部外 伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。 入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自 诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、 下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗 液，感疼痛，评分3分，关节活动受限。舌暗红、苔薄白 、脉弦。 入院时生命体征：T:36.7℃ P:69次/分 R:21次/分 BP: 141/96mmHg。 14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛(+),评分4分，翻身 转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CT 检查。

2015/11/19

弋矶山医院创伤骨科

既往史、过敏史：无 个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史20年，约20支/日，偶有 少量饮酒。 婚育史：已婚，育1子2女，均体健。 相关辅助检查结果：腰椎CT:腰1椎体轻度爆裂性骨折； 心电图：窦性心动过缓；DR(19/6):右手第一掌骨骨折； 实验室结果：血常规：N:71.1%,L:16.7%;超敏CRP:33.1 mg/L。 医嘱：二级护理，低盐低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨 甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯 化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔 物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。2015/11/19 弋矶山医院创伤骨科

病程 18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置 导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意 事项。 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛， 评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂 。 19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜 ，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。 21/6 患者稍感头晕，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯 诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。 23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿 ，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营 养。 25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。 24/6 患者解糊状便两次，量约400g,无腹痛、腹胀不适。 2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分 1分，已能自行翻身， 弋矶山医院创伤骨科 2015/11/19 医嘱：出院。

腰椎骨折定义以腰椎局

部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧 张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表 现，发生在腰椎部的骨折。

腰椎压缩性骨折 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体 纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 , 也是脊柱骨折中最多见的一种类型。

2015/11/19

弋矶山医院创伤骨科

解剖结构

解剖结构七个突起

一个椎孔

损伤原因交通事故

高处坠落

运动误伤 病理性损伤

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弋矶山医院创伤骨科

骨折分类压缩性骨折

骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体

骨折分类Chance骨折

骨折线呈 水平走行

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弋矶山医院创伤骨科

骨折分类腰椎滑脱

正常

I度滑脱

II度滑脱 III度滑脱 IV度滑脱

腰椎滑脱分度示意图

临床表现：

伤部疼痛 活动受限合并有脊髓或马尾神经损伤者 可表现为损伤平面以下运动、 感觉及括约肌功能部分或完全消失。

X线、CT检查明确骨折部位2015/11/19 弋矶山医院创伤骨科

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临床分类①稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩 不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 ) ;或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折 均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一 般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 , 多用保守治疗 ,预后较好。 ②不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉 碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不 稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定 性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤 , 在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。

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