手术分级管理定期能力评价与再授权制度

攀枝花市中西医结合医院

手术（介入）分级管理定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下。

一、 明确手术分类标准：

按照我院开展的具体手术类别，将手术分为一、二、三、四级。 要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。

二、明确手术权限申报及审核程序：

申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。申请术者在手术资格授权申请表中提出申请，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。

三、各级医师手术权限申报条件：

1、低年资住院医师二年后可担任一级手术术者、二级手术助手。

一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况、考核结果登记在《手术分级授权申

请表》中，并签署意见。一级某种手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，由科主任直接审核授权。低年资住院医师年资满三年，一级手术完成80%，并完成二级某种手术助手例数可申请担任二级该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。

2、高年资住院医师可担任一、二级手术术者。参与三级手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。需填报《手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。

3、低年资主治医师可担任二级手术术者和三级类手术的助手。三级类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成及考核情况登记于《手术分级授权申请表》中，并签署意见。低年资主治医师年资满三年，二级手术术种完成80%，并完成三级某种手术助手例数可申请担任三级该种手术术者，填报《手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。

4、高年资主治医师在上级医师指导下可担任部分三类手术术者。

5、副主任医师可担任一、二、三级手术术者。

6、高年资副主任医师、主任医师可担任一、二、三、四级手术术者。

当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限：

（1）达不到操作许可必需条件的：

（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过标准规定的范围者：

（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。

对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。

明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。