损害控制在严重胸部创伤救治中的应用

目的探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科2007年7月-2008年6月救治的62例严重胸部创伤(AIS≥3)病例资料进行回顾性分析。结果(1)全组死亡率为1.6%(1／62),手术组无死亡病例。(2)穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例(55.6%,10／18)高于钝性伤(36.4%,16／44)(P=0.165)。穿透伤剖胸探查手术率为27.8%(5／18)高于钝性伤15.9%(7／44)(P=0.

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创伤外科杂志 20 0 9年第 1卷第 1 1期

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文章编号：0 9— 27 2 0 ) 1 0 0 0 10 4 3 (0 9 0— 0 8— 4

论著

损害控制在严重胸部创伤救治中的应用孔令文，定元，远康，都谭张为民，苏泓洁，马丁，兴吉赵(重庆市急救医疗中心胸心外科，重庆市急救医学研究所，重庆 4 0 1 ) 0 04摘要：目的 探讨损害控制在严重胸部创伤救治中的应用。方法对我科 2 0 0 7年 7月 20 0 8年 6

月救治的 6 2例严重胸部创伤 ( I A S≥3病例资料进行回顾性分析。结果 ( )全组死亡率为 1 6 ) 1 .%

(/ 2, 16 )手术组无死亡病例。( )穿透伤单纯胸腔闭式引流术比例 ( 5 6,0 1 )于钝性伤 (6 4, 2 5 .% 1/ 8高 3 .%1/ 4 ( 0 15。穿透伤剖胸探查手术率为 2 .% (/ 8高于钝性伤 1 .% (/ 4 ( 0 2 3。连 64 ) P= .6 ) 7 8 51 ) 5 9 7 4 ) P: .8 )枷胸肋骨骨折内固定术占闭合性胸伤的 1.% (/ 4。( )钝性伤并发症的发生率 ( 3 6,84显著 14 54 ) 3 6 .% 2/4)高于穿透伤 (7 8,/ 8 ( 0 0 0。老年患者更容易并发肺部并发症。结论 2 .% 5 1 ) P= . 1 )初期尽快的确定性急救处理和简化手术修复是损害控制外科技术在严重胸部创伤救治中的基本策略。后期积极的生理复苏与并

发症处理是提高严重胸伤救治成功率的关键。关键词：胸部损伤；创伤；损伤控制；损伤严重度评分中图分类号：R6 5 5文献标识码：A

Da a e c n r ls g r o a i n s wih s v r he t t a m a m g o t o ur e y f r p te t t e e e c s r uKONG ig— n, L n we DU n y an, AN ua k g,ta1 Dig— u T Y n—an e .

( e a m n o C ri hrc ugr,h nq gE r nyM dclC ne。h nqn s t eo A cdn& D pr et f ad toai S re C ogi me ec e i et C ogigI tu f ciet t o c y n g a r n itE r nyM dc eC o

g i 4 0 1, h a me e c e in, hnqn g i g 004C i ) n A s a t 0 jci T xl etee et f ra et fdm g ot lsre o a et wt eee bt c: bet e oep r h f c o t t n o a aecnr ugr frpt n i svr r v o f em o y i s h cetru a Me o s A ta o6 aet wt svr cetru a( I/3 rm Jl 20 n 0 8 ee h st m . a t d t f 2p tns i eee hs t m A S )f y 07t J e 0 r h ol i h a> o u ou 2 w r i e e opc vl. R s l T em r lyr ew s1 6 (/ 2 . T e een edcssi pr i e e drt set e vw r i y eut s h o at a a .% 16 ) hr w r oda ae noeao t i t e tn g u . T er i o oecet ri g r ee ai am (56,/ 8 w sh hr hnta f ln ama r p h ao f ls hs da aef nt t gt u a 5 .% 1 1 a i e a t o bu tru o t c n o p r n r 0 J g t h r t (6 4,/4 ( 0 15,n er i o toaoo yf ee a n jr s(7 8,/ 8 w s i e a 3 .% 1 4 )尸= .6 )adt ao f hret rpnt t gi ui 2 .% 5 1 ) a hg rt n 6 h t m o ri n e h h t t r ln am (5 9,/4 ( 0 23 .T ei enl xt no r atr pr r e ai t wt a h utru a 1.% 74 ) P= .8 ) h t a fai bf c e e om di pt ns i f i af b o t nr i o fir u f n e hll

cet a 1.% (/ ) T ei iec f o pi tn o b n t u a 6 .%,8 4 ) a i icnl h hr h sw s 4 54 . h n d neo m l a o f l t r m (3 6 2/ w ss n at i e 1 c c ci u a gf i y gta a o pnt t gt u a(7 8,/ 8 ( hnt t f ee an am 2 .% 5 1 ) P=0 00,n eln o

p ctn e o o o rh h ri r . 1 ) adt gcm l ao s r m r cmm nf e h u i i w e e o ta e ain st a o n e ru . Co cu i n Eal e n t ec r n b rv ae h r c t mya h i a p r— g d p t t h n y u g rg o p e n l s r yd f i v a ea d a b e itd to a oo t e i t lo e a o i i t nit n a e u eu n t et ame t f e e ec e tt u . A t er s s i t n i e i tn ie c r n t n r ame t f i r s f l r t n v r h s r ma o i h e os a c i e u ct i n t ne sv a e u i a d te t n v ao h oc mplc to s c n rie t u vv lr t rp te t t e e e c e tta ma o ia in a a s he s r ia a ef ai ns wih s v r h s r u . o

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严重创伤患者预后取决于患者的生理极限，而不是靠外科医师进行解剖关系的恢复这种努力换来的_。因此，害控制外科 ( a g ot l ugr, l J损 dmaecnr rey os

法最早是由 R t d o n o等明确提出，张对危重创 o主伤患者采取分三阶段处理的策略，即初期简化手术、 重症监护室 (C复苏治疗和再手术实施确定性修 IU)复和重建，开始时 D S主要针对危重濒死腹部创伤 C的救治，过多年的发展，经目前已逐渐应用到骨科、 脑外科、科眼等学科的创伤救治领域。但与 Rtd oo o等提出的损伤控制所不同的是，大多 n绝

D S是危重创伤病人救治思路的一个大的进步， C)其

核心思想是把外科手术看作是复苏过程整体中的一个部分，而不是本身的一个终结。D S的策略和方 C

基金项目：重庆市科技攻关计划项目( S C,0 8 A 0 ) C T 20 A 0 1 1

数胸部损伤则需要通过初期尽快的确定性修复， 后期

积极的生理复苏与并发症处理来提高救治成功率。本文对我科 1年来救治的 6 2例严重胸部创伤 ( I I3病例资料进行回顾性分析， AS )>以探讨 D S C

重庆市科委基础研究基金资助项目(7— 7 4 9 41 )收稿日期：2 0 0 8—1 0—1;修回日期：20 7 0 8—1— 0 1 2通讯作者：都定元 ( 重庆市急救医疗中心胸心外科，重庆401 0 0 4)

在严重胸部创伤救治中的应用。