胸痛的鉴别诊断

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胸痛的鉴别诊断

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胸痛是临床上常见的症状， 原因颇多，且胸痛的部位和严重 程度，并不一定和病变的部位和 严重程度相一致。

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胸痛的常见病因 1. 炎症 ：皮炎、非化脓性肋软骨炎、带 状疱疹、肌炎、流行性肌痛(Epidemic Myalgia)、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、食 管炎等。

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2. 内脏缺血：心绞痛、急性心 肌梗塞、心肌病、肺梗塞等。

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3. 肿瘤：原发性肺癌、纵隔肿 瘤、骨髓瘤、白血病等的压迫或 浸润。

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4. 其他原因：自发性气胸、胸 主动脉瘤、主动脉夹层、过度换 气综合征、外伤等。

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5. 心脏神经官能症。

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鉴别诊断应注意胸痛的特点 部位、范围 性质、放射部位 发作及持续时间 诱因、加重及缓解的方式 规律、伴随的症状及体征 与呼吸及运动的关系 既往诊疗经过及用药效果

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内科诊断胸痛的主要目的1、快速识别高危患者 (可危及生命): 急性冠状动脉综合征(ACS) 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 2、其次是排除低危患者

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一· 急性冠状动脉综合征(ACS) 不稳定心绞痛(UA) 非ST段抬高型心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死

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心绞痛的疼痛特点1、部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或 中段之后，疼痛范围常不是很局限的，而是约有拳 头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界 限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和 小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊， 偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至 双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右 肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而 言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。

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2、性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼 痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或 濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧 灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼 痛。发作时诉胸憋、胸闷的也不少见。心绞痛发 作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至 症状缓解。

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3、诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力活动 或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱 餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过 高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激 动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心 绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只 在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较 低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或 白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛

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4、持续时间：心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现 后常逐步加重，在3~5分钟内逐渐

消失，很少超过 15分钟，如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞的可能。 5、缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动 后即可缓解，舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓 解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或 站立才可逐渐缓解