关节镜清理术治疗膝骨关节炎短期疗效评价

查表明,PRL 腺瘤发病率女性高达1/1050,在男性为1/2800[1]。PR L 腺瘤约占分泌性腺瘤中的40%~60%。肿瘤直径小于1cm ,生长限于鞍内称为微腺瘤,确诊需影像学检查以及测定垂体内分泌量。部分病人临床表现特殊,误诊误治并不罕见。因此,对于视力下降、月经不调、泌乳、头痛、头晕、性功能减退而就诊于眼科或妇产科的患者,临床医生应考虑垂体瘤的可能,作出相应检查来进行诊断和鉴别诊断。术后病理检查,传统做法根据肿瘤细胞染色的特性分类为嫌色性、嗜酸性、嗜碱性细胞腺瘤;而根据内分泌检查和术后肿瘤病理免疫组化染色,按细胞分泌功能分类法更为合理。目前将垂体腺瘤分为催乳素腺瘤(PRL 瘤)、生长激素腺瘤(GH 瘤)、促肾上腺皮质激素瘤(ACTH 瘤)及混合性肿瘤等[2]。

垂体腺瘤引起视力下降、视野缺损较常见,本组病例中约占76%,一般认为垂体腺瘤引起视功能障碍主要由于肿瘤直接压迫视神经,视交叉和(或)血供,严重时可导致该通路继发变性,视乳头萎缩等不可逆性损害[3]。但垂体微腺瘤引起视功能障碍虽少见但其机制值得探讨,并非视通路受压所致。有些人研究认为[4],结合人体视交叉血液供应的解剖学研究,认为高灌注状态的垂体增殖性病变如肿瘤,通过它与视交叉的共同供应血管分枝进行 盗血 ,或干扰了视交叉的正常血液供应,使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生供血障碍,而导致未对视交叉形成直接压迫的垂体微腺瘤能够引起颞侧视野缺损。

近十余年来,经蝶窦入路手术扩大了垂体腺瘤的手术适应证,明显降低了手术对脑组织、颅神经和血管的损伤,病人容易接受、并发症少、死亡率低,成为目前手术治疗垂体腺瘤的主要方法

[5]

。经鼻蝶入路显微手术可以提高手术准确性,副损伤

少,全切率高。但在显微镜下直视手术,对术者和助手手术技能要求比较严格,同时对手术器械要求较高。如肿瘤巨大,已超鞍隔以上,以额底入路手术为妥。但最近有人报道[6],采用扩大经蝶窦入路切除巨大或不规则鞍外生长垂体腺瘤时,肿瘤显露满意,肿瘤全切率高,无明显手术并发症。微腺瘤经手术全切后可以不作放疗。其余常规术后辅以放疗。立体定向放

疗适用于瘤体在3cm 以内,且与视觉通路间隔超过3mm 的术后残留或复发的肿瘤。

本组单纯给以药物治疗2例,疗效满意。溴隐亭作为临床上最常用的D -2-R 激动剂能使75%~92%泌乳素腺瘤患者血清泌乳素水平正常化和肿瘤体积缩小[7]。其机理主要是选择性激动泌乳素细胞膜上的D -2-R,从而抑制PRL mRNA 基因的表达和泌乳素细胞代谢,导致PRL 合成分泌减少和肿瘤皱缩。部分国内外学者认为PRL 瘤即便是巨大泌乳素腺瘤,药物仍是首选治疗。A cquati 等[8]回顾分析132例经综合治疗的大泌乳素腺瘤,认为药物是首选治疗,不能耐受或出现耐药时可考虑手术治疗。所以本组29例患者中25例采用单鼻腔经蝶窦入路手术疗效显著。经半年以上的随访,视力、视野明显改善,其它症状也有不同程度的改善,内分泌及影像学复查未发现复发的现象。显示经单鼻腔蝶窦入路手术治疗的积极意义。

注:陈海宁 230001 合肥市,安徽省立医院神经外科

参考文献

1 李萍,刘国良.垂体瘤的诊断与治疗.中国实用内科杂志,2002,22

(5):257.

2 吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,

2003 284.

3 王忠诚,主编.神经外科学.第1版.武汉:湖北科学技术出版社,

1998

4 杨众,任祖渊,等.垂体微腺瘤所致双颞侧视野缺损的探讨.中华神经外科杂志,2004,20(5):389

5 王任直,任祖渊,等.扩大经蝶窦入路切除巨大或侵袭性生长的垂体腺瘤.中华神经外科杂志,2004,20(6):437~438

6 G rebe SK,D el ahun t J W,Feek CM.T reat m en t of exten si vel y i nvasive(gi

an t)prolacti no m as w ith b ro m ocri pti ne .NZ M ed J ,1992,105:129~131 7 A cqu atiS,P i zzocaro A ,To m eiG,et a.l A co m parative eval uati on of effec

ti venes s ofm edical and surgical t herapy i n patients w it h m acroprol acti no m a .J Neu ros u ry Sc,i 2001,45:65~69.

(收稿日期:2005-05-04)

关节镜清理术治疗膝骨关节炎短期疗效评价

孙英华 焦兆德 王 莉

作者单位:262500 山东省青州市,潍坊医学院附属青州医院

摘要 目的 探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效。方法 采用S tryker 关节镜系统对55例(69膝)膝骨关节炎患者行关节镜清理术,随访6~24个月,按膝关节综合评分标准进行疗效评定。结果 本组病例所有患膝(69膝)休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、交锁、行走等各项指标平均得分术后均较术前低,有显著差异(P <0.01)。术后总优良率为73 9%,A h1back 、 、 级优良率分别为100%、84 2%、78 3%, 、 级均在50%以下,分别为45 5%、20 0%。结论 关节镜清理术治疗膝骨关节炎短期疗效满意,且病变愈早效果愈好。

关键词 关节镜;清理术;膝;骨关节炎

膝骨关节炎在老年人群中发病率较高,流行病学调查结果显示,男性和女性患病率峰值分别达到24 7%和54 6%

[1]

。

该病传统的非手术疗法效果不佳,关节镜清理术具有创伤小,恢复快等优点,为其治疗开创了一条新途径。现将我院2000年8月~2004年12月行关节镜清理术的55例(69膝)患者的

短期随访及疗效评价结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料:本组55例(69膝),男20例,女35例,左膝20例,右膝33例,双膝8例。年龄45~72岁,平均55 8岁。病程1~20年,平均7 9年。膝关节疼痛65膝、肿胀49膝、活动障碍42膝、交锁37膝、内翻畸形7膝。所有69膝术前均摄站立位正侧位X 线片,示11膝关节间隙狭窄,19膝关节线消

12 中原医刊2005年10月第32卷第19期 C entra lP lains M edica l Journal Oct .2005,V ol 32,No .19

失,23膝轻度骨磨损,11膝中度骨磨损,5膝严重骨磨损及关节半脱位。

2 手术方法:采用Stryker关节镜系统,连续硬膜外麻醉,仰卧位,大腿根部扎止血带,消毒铺巾,贴护皮膜。在伸膝位髌骨外上方2cm处插入灌洗套管,灌洗液应用大袋(3000m l)生理盐水。屈膝30 位,在外侧膝眼处作约5mm切口,将关节窥镜置入关节腔,按髌上囊、内侧沟、内侧间隙、髁间窝、髌股关节、外侧沟、外侧间隙顺序全面探查。再在内侧膝眼处作约5mm 切口,放入刨刀、汽化电刀等手术器械进行操作。最后关节腔内置硅胶引流管2根,加压包扎。回病房后以48~80万U庆大霉素加入3000~5000m l生理盐水持续冲洗关节腔。术后1周伤口拆线,拆线后关节腔内注入透明质酸钠10m l。术后第1d即开始股四头肌收缩功能锻炼,第3d练习屈伸膝关节,第3周可下床负重行走。

3 疗效评定:根据休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、交锁、行走等7项标准综合评分,优为0~3分,良为4~6分,可为7~11分,差为12分以上[2]。骨关节炎病情分级采用A h l back(1968)分级标准[3]。本组病例各项评分标准手术前后平均得分情况见表1,术后综合评分结果见表2。

表1 55例(69膝)患者膝关节综合评分标准及手术前后

平均得分情况( x s)

指标

评分

0123

术前

(n=69)

术后

(n=69)

t值

休息痛无疼痛较轻,

不影响睡眠

疼痛重,

影响睡眠

1.55 0.340.96 0.2711.281

运动痛无

下蹲痛,

不影响上下楼

上下楼痛,

不影响行走

走平路痛2.76 0.441.46 0.3519.202

压痛无重压才痛轻压即痛1.37 0.370.89 0.347.934

…… 此处隐藏：7270字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……