周围血管疾病病人的护理

《外科护理学》多媒体课件

Shi He Zi University Medical College

Surgical Nursing 外妇护理学教研室——《外科护理学》课程组

第二十六章：周围血管疾 病病人的护理

原发性下肢静脉曲张(单纯性静脉曲张)(Primary lower extremity varicose veins)

【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的 静脉扩张迂曲，呈曲张状态。

下肢静脉曲张常见， 系指下肢浅静脉系统 纡曲、伸长和扩张。 原发性下肢深静脉 瓣膜功能不全、下肢 深静脉血栓形成及单 纯性下肢静脉曲张等 都可引起下肢静脉曲 张。

单纯性静脉曲张:即 往称原发性下肢静脉 曲张，系指病变范围

仅位于下肢浅静脉者。大多发生在大隐静脉， 少数合并小隐静脉曲 张或单独发生在小隐 静脉。

下肢静脉的解剖与生理特点

下肢静脉分为深静脉与浅静 脉两组。 深静脉在肌肉之间与同名 动脉伴行。

浅静脉在筋膜浅面，分大 隐静脉与小隐静脉。 交通静脉位于深浅静脉之 间,大、小隐静脉之间

浅静脉：位于皮下 大隐静脉 股总静脉

大隐静脉起源于足背静脉 网内侧，经内踝前方、下 肢内侧上行，穿过卵园窝， 汇入股静脉。在入股静脉 之前的5~7cm一段中， 有3~7个分支，而以5支 最为多见，其分别为腹壁 浅静脉，旋髂浅静脉、阴 部外静脉、股外侧静脉和 股内侧静脉。

小隐静脉

腘静脉

小隐静脉起自足背静 脉网的外侧，经外踝 后沿小腿后外侧上行， 在腘窝穿过深筋膜汇

入腘静脉

静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅 入深地单向回流。在下肢深、浅静脉和 交通支静脉内，都有 瓣膜存在。大隐静脉 进入股静脉附近，小 隐静脉汇入腘静脉的 开口，以及深浅静脉 交通支静脉内，均有 较坚强的瓣膜存在。 这些瓣膜呈单向开放， 保持血流从远端向近 端或由浅向深部流动。

病 先天性因素：先 天性静脉瓣膜稀 少或缺如、静脉 壁薄弱 后天性因素：长 期站立、重体力 劳动、妊娠、慢 性咳嗽、习惯性 便秘 静脉压增高/ 腹内压增高

因

静脉壁软弱、静脉瓣缺陷、浅静脉内压力持续增高

病 理 生 理 “多米诺骨牌”效 应：大隐静脉瓣破坏 逐渐影响远侧，交通 静脉瓣膜和小隐静脉； 离心愈远，静脉壁 和瓣膜强度愈差，而 承受的压力愈高。 静脉曲张特点：后 期比早期进展迅速， 小腿比大腿明显

浅静脉扩张→静脉外膜神经末梢受刺激→酸胀、疼痛

病因→静脉 压 力升高

cap床扩大

大分子物质纤维蛋白原、红细胞等渗出→水肿

cap通透性增加

纤溶活 性降低

红细胞分解 纤维蛋白沉积，包绕cap 皮肤、皮下组织营养障碍 水肿、纤维化、

脂肪坏死、皮肤萎缩 皮肤表层坏死 溃疡 出血 色素沉着

临 床 表 现 早期：下肢酸胀不适、 沉重感、乏力。站立时小 腿处浅静脉扩张、迂曲成 团

小腿和足 踝部明显 若并发血栓 性浅静脉炎， 局部疼痛， 皮肤红肿， 局部压痛， 同时静脉呈 硬条状。血 栓机化及钙 化后，可形 成静脉结石。 平卧休息或抬高患肢后，上述症状消失

后期：足靴区营养不良的变化

病程长、静脉 曲张较重者， 足靴区皮肤可 出现萎缩、脱 屑、色素沉着、 湿疹及慢性溃 疡等。

皮肤萎缩、色素沉着

足靴区皮肤可出现萎 缩、脱屑、色素沉着、 湿疹及慢性溃疡