面向区域医疗协同的临床路径诊疗决策知识库平台模型

郑西川①于广军②吴刚③胡燕峰①范理宏①

摘

要提出了研发基于通用标准、综合各种技术实现不同临床信息系统互操作支持临床路径的决策知识平台模型的方

法。在临床决策信息协同工作基础上，实现了区域医疗中临床路径共享需求，并能与各种临床信息系统工作流实现集成。

其平台模型具有以下功能：互操作临床路径模型，实现临床路径内容标准准化计算机表达；临床路径平台，路径路模型编辑、维护软件工具：临床路径分发软件。重点讨论了临床路径诊疗决策知识库平台总体组成模型及其与现有临床信息系统的接口方法，以便不同临床信息系统路径的数据导入与互操作。实现区域医疗信息协同支持。

关键词区域医疗协同临床决策支持临床路径知识表达Do:03 6 4is . 6 3- 5 .0 9.5 0 4 i .9 9 . n 1 7 7 712 0 0 . 0 1 s

PltO d l g o i ia c so o e g n e r t d Cl i a t wa i n e gi al a f m1 Mo e i fCl c lDe ii n Kn wl d e I t g a e i c l n n n Pa h y Or t d Re on d c l l b a ie e Me i a Co l or t a v

B sn s rc s Z N — h a, a g jn u ie sPo e s/ HE G Xic u n YU Gu n -u,W U Ga g,e lC iaDgtl dcn .2 0 ()2 6 n t/ hn ii a/ a Me i e- 0 945: 3t 2 i o Ab ta t lt r poe t a e nii tdt e eo tn ad - a e, o rh n i c n l yi rsrcue s rc A paf m rjc h sb e t e d v lpasa d rs b s d c mpe e s et h oo f t tr o ni a o v e g na u ta le a l e c dn n i e n t n o ne o ea l, lcrnccii l ah y . h rjc to oo y h t l n be n o iga d ds miai fi rp r be ee t i l c twa s T e poe t wi s o t o n ap meh d lgwi b i n e

r e fo s i h s f d, d wi b r e y r q r men s s ecf o s p or n c i e d p o men f l u l o a l re r n t i i l d i t el an l e d i n b e ui l v e t p ict u p t g a t e ly i i v to

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as f o t r o l ora t or g,e i n en o i g,a d mai t i n i e i s i h o ma f t e gu d l e m o e; wa e t o u h i f n d t g, c d n i n n a nig gu d l ne n t e f r to h i e i n d l I t r p a l i l e De l y n e o er b e Gu de i p o men fwar,wh c l e a e mulpl l i a n o m a i n s s ems t mp t a d n tSo t e i h wi n bl l t e c i c li f r t y t i n o o i or n

e e u e it r p r b e gude ie . x c t n e o e a l i l s n

晦

Ke w or s Re o lm e c ol bo a i e,Cl i alDe i i up or Sy t m s Cl i alPa hwa,Kn w l d y d gi na di alc l a tv r i c n c s on s p s e t, i c t n y o e ger D e en a i e rs tt On

Core po i g a t r x h p o e’ s h s i f a g a i o o g Unv r i, a g a 0 2 3, P. C. r s nd n u ho Sit e pl o pt o al Sh

n h i a t n ie st Sh n h i 0 3 J y 2 R.

1引言以循证医学为基础的临床医疗实践指南已得到广泛应用，成为临床医疗标准化、医疗质量改进，以及减少病人不必要检查、降低病人医疗费用的主要手段。基于纸张文本的临床路径管理对医生诊疗过程影响作用有限，脱离现代信息技术

支持的人工管理对医疗质量改进潜力不大。临床路径电子化作用巨大，但在实际应用中，由于医生临床医疗行为原因遇到

①上海交通大学附属第六人民医院，2 0 3,上海市宜山路6 o 023 0号②上海中康医疗发展中心，2 0 0,上海市康定路 2 00 6号③上海交通大学软件学院，2 0 3,上海市东川： 0号 02 3 480

了一系列难题。无论是纸张文本还是各种临床信息系统，其数据结构多样知识库，并与本地系统进行有效集 联机电子文本，在应用临床路径过程性、医学语义表达以及临床术语标准成，以辅助医疗诊疗。

中，临床医生都需中断原有工作流程化等问题，使以临床路径引擎为核心以确定病人合适的诊疗路径。在病人的诊疗决策知识库共享面临巨大困

项目组由医疗质量管理专家、临床医学专家、医学信息处理和软件

临床医疗过程中，医生需人工判断和难。这里提出的平台架构模型采用标工程项目管理专家组成。本项目研发

选择适合病人病情的路径方案，这本准化方法，其设计框架完全适应多机中，采用面向临床、数据驱动，实践身就是一种负担。目前，临床医疗决构分布式区域信息协同，能实现区域与理论相结合的方法，软件学院计算策中计算机提醒以及诊疗方案推荐在化的临床路径共享与互操作，从而为改进临床医疗方面得到了很大进展， 面向特定病人诊疗路径方案与临床医疗工作流集成是规范临床医疗行为的区域临床医疗信息协同奠定基础。 机软件专家开发计算机信息软件，医院临床专家提供临床路径知识，建立相应的临床路径应用模型，在实际应

2临床决策知识平台设计

用中改进完善。

重要手段。临床信息系统建设中，实 21总体概述临床路径是由临床医疗、 .

临床路径诊疗决策知识库平台由

现临床处理规则的标准化表达及与现护理专家与医院管理专家联合为某一四个主要部分组成 (图 1):临床路见 有信息系统的集成、并封装成标准化特定诊断制订的一套“佳”标准化径引擎平台、临床路径决策树模型、最

的功能模块，建立通用的临床路径知医疗服务模式，它描述了病人在医疗临床术语与信息模型中间件，以及医识库计算机表达格式以及临床信息系过程中所采取的主要医疗干预措施， 院临床信息系统。每一组成部分由于侧重点不同，采用不同的研究和实现

统集成临床路径推荐方案等方面，都引导医务人员进行规范化临床诊疗，

面临一系列问题。目前，国内医院运能对临床医疗有效实施进行协调、监方法：临床路径软件平台以通用计算行的临床信息系统是基于规范流程的测和控制。本项目基于标准的临床医机软件设计为主：临床路径决策树模

病人临床信息传递处理系统，能辅助疗路径进行知识库平台研发与应用，

型以诊疗推理决策支持为目标，实现

医生进行医疗诊断决策的信息系统很目的是实现医院临床诊疗路径的电子决策树节点的推理机技术：信息模型少，能与现有临床信息系统有机集成化、医院内部或区域医疗中临床路径

中间件以医疗本体为基础，在“虚

的临床医疗决策信息平台更少。由于知识共享，并集成到当前的信息系统拟”电子病历病人临床数据信息模型缺乏临床医疗知识库表达标准，加上中，以辅助临床医疗决策。 医院内部多种临床信息系统并存，使基础上，实现诊疗工作流模型设计：

临床路径决策知识平台建设拟本地的临床信息系统改造主要是实现

得临床路径内容的区域化共享存在困解决的关键问题包括：异构信息系

临床路径引擎与医院现有临床信息系

难。研究表明，通过将临床路径驱动统环境中临床知识的表达规范与信统的整合。 下的计算机决策支持集成到临床诊疗息理解技术；临床医疗决策树的建 22临床路径知识库模型表达 …… 此处隐藏：7256字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……