安泽县中医院十七项核心制度

第一项首诊负责制度

一、医院实行首诊医师负责制，对患者诊治全面负责，严禁推诿，互相扯皮，贻误病情。

二、首诊医师对患者应进行全面检查，及时确诊，合理治疗，并按要求书写门(急)诊病历，做到不推不拖。

三、对疑难重症应详细检查，并及时请上级医师会诊。遇有多处复合性创伤时，应由首诊医师和有关科室共同给予急救处理。需住院者应和有关科室、部门联系协商，尽快收治。

四、对科室之间“临界病人”应由首诊医师负责诊治。

五、对于涉及两科以上疾病的患者，应以影响患者生命安全的主要疾病为主，首诊医师负责护送患者转科。

六、危重患者首诊医师负责转送急诊科进行抢救，情况危急者，首诊医师负责组织就地抢救。

七、凡应收治的特殊抢救病人，如收人科室确有困难，首诊医师应报告医务科和总值班，该部门人员有权临时吩咐有关科室先行治疗，该科不得拒绝。

八、首诊医师有事离岗时，应将所负责的患者交予其它医师负责。

第二项三级医师查房制度

一、科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师、副主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日一次，查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次(上下午各一次)。

二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师、副主任医师临时检查病员。

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器械等，查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师汇报病情要简明扼要，提出需要解决的问题，主(副)任医师、主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性指示。

四、护士长组织护理每周进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

五、查房的内容：

1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院，重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其是对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行治疗效果；决定出、转院问题。

3、住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱，检查病员饮食情况，主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

六、院长及医务科负责人，应有计划有目的地定期参加各科查房。检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。

第三项重症患者管理制度

为使重症患者得到有效、安全的救治，提高我院医疗服务水平，结合本院

实际，根据卫生部颁发《重症医学科建设管理指南（试行）》，特制定重症患者管理制度。

ICU收治范围

1、急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加

强治疗，短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有

效治疗，可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU

到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。

4、具体的收治标准详见《重症医学科患者收治标准》。

ICU不适合收治的病人

1、合并急性传染病或有精神异常的病人；

2、无急性症状的慢性病病人；

3、外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；

4、疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；

5、急性传染病；

6、持续性植物状态。

ICU具体收治标准

一、心搏骤停

心搏骤停经抢救心肺复苏后恢复自主心律，应收入ICU继续进行监护与治疗（要求心率、律、血压基本稳定，适合搬运转移。不包括病程晚期的心脏停博如肿瘤晚期、疾病终末期的心脏停博者）。

二、休克

各类休克（低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经积极液体复苏及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。或伴下列情况者：

1、意识障碍；

2、血压依赖大剂量血管活性药物维持；

3、少尿6小时以上，无尿2小时以上；

4、严重的代谢性酸中毒、电解质紊乱。

三、急性呼吸功能不全

1、临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作，危及生命，需要呼吸机治疗抢救；

2、血气分析有下列任何一项异常且经内科对症处理后无缓解或加重者，如伴有昏迷、休克、心衰等：

1)P a O2 ＜8kPa（60mmHg）；

2)P a CO2 ＞6.6kPa（50mmHg）；

3、慢性呼吸功能不全失代偿，出现严重缺氧、肺性脑病，需开放气道和机械通气者。

四、急性心功能不全

具有以下情况之一者：

1、急性左心功能衰竭；

2、急性肺水肿；

3、心源性休克（泵衰竭）；

4、急性心包填塞（心脏压塞）。

五、急性心肌梗死（包括不稳定性心绞痛）伴有心衰、血流动力学不稳定、恶性心律失常。

六、严重心律失常

临床上有症状伴（或）有严重血流动力学改变的快速性心律失常或慢速性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治医师以上医师决定。

七、急性肾功能不全

有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者：

1、24小时尿量<400毫升，每小时尿量<17毫升或无尿；

2、血钾>6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现；

3、血肌酐、尿素氮急剧增高。

4、考虑我院目前不具备血液透析的条件，上述病人建议转院治疗。

八、大出血

1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道、颅内出血等；

2、上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压（收缩压< 10.7kPa或80mmHg），面色苍白，皮肤湿冷等休克表现者；

3、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等危重症状；

4、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等。

九、重型颅脑外伤及伴有意识障碍的脑血管意外

十、重症胰腺炎

十一、各种高危病人（包括老年人）手术后监护

1、各种复杂、大型手术后的危重病人；

2、围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；

3、术中大出血、有缺氧表现者；

4、需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉复苏问题）；

5、各类休克的病人；

6、各种复合伤和多发伤的病人。

7、全麻3小时以上的大手术病人（需术前预约）。

十二、危重创伤、多发伤

危重创伤、多发伤在伤后24时内，出现下列情况之一者：

1、危重创伤合并创伤后休克，收缩压小于10.7kPa（80mmHg）；

2、有窒息史，呼吸异常，需手术开放气道或机械通气者；

3、有心跳骤停者；

4、GCS小于8分钟，瞳孔散大，或仍表现意识障碍者；

5、多发伤，伤情危重者。

十三、 …… 此处隐藏：7950字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……