护理常规手术室部分

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第一章 手术室规则

手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其他手术治疗科室较近的地方，并单独组成一个封闭式环境。

一、一般规则

1. 严格执行无菌技术规则，除参加手术的医护人员及与手术有关的工作人员和学生外，其他人员未经许可不得进入手术室。

2. 进入手术室的人员必须更换手术室专用的衣、帽、拖鞋、口罩等。

3. 手术室工作人员暂离手术室外出时，必须更换外出衣和外出鞋。

4. 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间。

5. 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐。

6. 参加手术的人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。

7. 特殊感染手术必须在指定手术间进行。

8. 手术进行中，除有特殊紧急情况，一律不传私人电话。

9. 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室和麻醉主管人员同意。

10. 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。

11. 注意安全，每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门是否关闭好。

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二、手术间规则

1. 手术须准时开始。

2. 手术间内要保持肃静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

3. 手术间内要避免对流通风，手术进行时手术间通向过道的门窗应关闭，出入走侧门。

4. 严格遵守无菌技术操作，违反时应立即纠正不得争辩。

5. 手术进行中，室内巡回护士不得无故外出，必须外出时必须与器械护士或麻醉医师取得联系，同意后方可离开。

6. 手术完毕后，应及时脱下手套和手术衣，分别放在指定地点。

7. 手术医生在进入手术室之前，应妥善安排好病房的工作，以免手术中 因病房其他工作的干扰而影响手术的进行。

8. 污染的手术标本应送到病理科，不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。

9. 手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开手术室后方能离开。

10. 特殊感染的手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。

11. 认真做好手术室的清洁卫生和空气消毒工作，定期做好空气细菌培养测试，预防交叉感染。

三、手术室护士职责

1. 巡回护士职责：

（1）术前1日看手术表，了解手术及欲施手术步骤，访视病人，做好术前宣教；准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。必要时参加病例讨论。

（2）认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位和麻醉方式；检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告；同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。

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（3）建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。

（4）协助手术医生摆好体位 ，系好安全带，防止病人坠床，禁止对患者不必要的暴露，保护病人受压部位，注意保暖，确保病人安全、舒适。

（5）协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应；认真填写护理记录单。

（6）负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人员人数，并监督正确执行无菌技术操作。

（7）坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理 。

（8）做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。

（9）负责手术物品清点：在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后4个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录；术中添加物品2人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。

（10）协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科，并将冰冻报告结果及时告知医生。

（11）协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，认真记录。

（12）清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原；如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。

（13）术中调换巡回护士，需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况；输液、输血、物品清点情况；药品、体位、电烧、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，必要时通知术者。

（14）认真填写护理记录单、记帐单，并准确登记手术

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本。

2. 洗手护士职责：

（1）了解患者病情及欲施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合。检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好各项准备后，提前20-30分钟刷手。

（2）按规定整理无菌台，核对器械、检查性能是否良好，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当或疑问及时查询补充。

（3）负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前和关闭后及皮肤完全缝合后4个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等数目，要求唱点两遍；对正在使用的纱布、纱垫、缝针、线轴等做到心中有数，用后及时收回，严防异物遗留在体腔或组织内，发现物品失落或污染立即通知巡回护士。

（4）配合医生消毒手术野、铺无菌单，监督医生消毒范围和无菌操作，如有不当立即纠正。

（5）密切观察手术步骤及需要，迅速准确地传递手术器械；传递尖锐器械时，应放在器械传递盘中，防止误伤。主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况通知巡回护士和麻醉师。

（6）严格无菌操作，保持手术区和器械台清洁整齐干燥。

（7）做好手术台上的隔离污染工作，切除脏器的手术或污染手术要包好脏盘并严格分区，以便存放切下的组织和被污染的器械。

（8）负责妥善保管留取的手术标本，防止遗失。

（9）负责与器械室人员清点校对器械，锐利及精细器械物品应单独放置，以免碰撞损坏，并酌情做好终末处理。

（10）负责实施手术、更改手术通知单或准确登记手术。

（11）遇手术临时取消时，负责将器械送回器械室，其他物品放归原处。

四、术前访视（评估、诊断）：收集相关资料，对病人

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进行初步评估、诊断。

1. 一般资料：姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰等。

2. 临床资料：疾病、手术名称、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、过敏史及既往史。

3. 观察病人：身体状况（肢体运动及血管情况）、体型及心理状况。

4. 术前宣教：

（1）自我介绍。

（2）术前注意禁食、水，勿化妆，取掉饰物、义齿等。

（3）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

（4）介绍手术室环境、条件。

第二章 普通外科手术配合

第一节 胆囊切除术手术配合

1. 适应证：胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石，肿瘤。

2. 麻醉方式：全麻。

3. 手术体位：仰卧位，肋缘下垫海绵垫。

4. 特殊用物准备：扁桃腺血管钳、长剪刀、直角钳。

5. 手术配合：

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