(体格检查)三基技能考试

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胸肺体格检查

一、 视诊

1、体表标志及各种胸廓

2、呼吸类型；呼吸频率、深度、节律

二、 触诊

1、胸廓扩张度

①：前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱被检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸廓扩张度。

②：后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者做深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。

2、语触语颤

①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分），告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（1分），两手交叉检查（1分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

3、胸膜摩擦感检查

受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。

三、 叩诊

1、直接叩诊与间接叩诊

直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分），其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分）

间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分），紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分），扣击手法正确，力量适当（1分）。

2、肺下界叩诊

在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第4肋间隙）向下轻叩时，先为清音（第4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是实音（常在第6肋间隙），浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）处，即为肺下界。

3、肺下界移动度

被检查者取坐位双手抱肩（2分），在平静呼吸时（2分），检查者在被检查者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿右肩胛线继续向下叩诊（2分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记（2分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者作深呼吸后再屏住呼吸（2分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的范围（2分）

四、 听诊

1、听诊顺序

由肺尖开始（2分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（2分），背部（1分），应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！）

2、正常呼吸音

支气管呼吸音：

支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分）以及肺尖前、

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后部的肺野部位（2分）。

肺泡呼吸音：

3、听语音共颤

听诊器体件位置同语音震颤，上中下三个部位，嘱被检查者以一般的声音重复发“yi--”，并两侧对比。

4、胸膜摩擦音

嘱患者深吸气，在先下侧胸壁（最易听到）听诊有无胸膜摩擦音。

心脏体格检查

一、 视诊

1、体位：被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。

2、心前区有无隆起；心尖搏动（位置、强度、范围）；异常搏动（站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊）

二、触诊

1、心尖搏动

用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或食指、中指及环指指腹并拢同时触诊（3分），也可用单一手指指腹触诊。

正常人心尖搏动在左锁骨中线第5肋间内侧面0.5-1cm。

2、心脏震颤

用手掌或手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。

3、心包摩擦感

在心前区或胸骨左缘第3-4肋间触诊（4分），能说出使触诊满意的条件：被检查者胸前倾位（2分）、收缩期（2分）、呼气末（2分）。

三、叩诊

1、间接叩诊法

沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊。

2、心脏左界

在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（2分），由外向内至浊音出现（2分），逐个肋间向上（2分），直至第2肋间（2分）。

3、心脏右界

先叩出肝上界（清音到浊音），然后于其上一肋间由外向内至浊音止（2分），逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间（2分）。

右 界（cm） 肋 间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）

四、听诊

1、听诊顺序

心尖区即二尖瓣区；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区，即胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区，即胸骨左缘第4、5肋间。

2、听诊内容

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心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音。

腹部体格检查

一、 视诊

1、体位

被检查者仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分），俯瞰正视全腹（1分），自上腹部至下腹部视诊全腹（1分）。然后考生视线处于与被检查者腹平面同水平（1分），自侧面沿切线方向观察（1分）。

2、腹部体表标志及分区

“四分法”、“九分法”、呼吸运动

二、听诊

1、肠鸣音

正常为4-5次/分，如>10次/分为亢进。

2、振水音

用听诊器耳件放于患者上腹部，然后用稍弯曲（手指与腹部成70°）的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听到胃内液体与气体向撞击的声音为振水音。也可以用双手左右摇晃患者上腹部以闻及振水音。

3、血管杂音

在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。

三、触诊

1、触诊方法

①浅部触诊：被检查者取仰卧位（1分），双腿屈曲（1分），考生立于被检查者的右侧（1分）。考生应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲应短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻（1分），检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，考生的手应提起并离开腹壁（1分），再以上述手法检查下一区域（1分）。一般先从左下腹开始（1分），逆时针方向进行触诊（1分），原则上先触诊健康部位，逐步移向病痛部位（1分）。

②深部触诊：考生以并拢的2、3、4指，将腹型压陷至少2厘米以上（2分），以了解腹腔内脏与包块情况（1分），然后将指端逐渐触向腹腔包块（2分），并在包块上做上下（1分）、左右（1分）滑动触摸。

2、压痛及反跳痛（如阑尾）

被检查者取仰卧位，双腿屈起，考生站在其右侧（1分）。考生触诊被检查者腹部，出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（2分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加 …… 此处隐藏：2901字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……