腰-硬联合麻醉置管困难或穿刺无脑脊液流出原因分析

目的：探讨腰-硬联合麻醉时置管困难或穿刺无脑脊液流出的原因,提高腰-硬联合麻醉的成功率。方法：回顾性分析腰-硬联合麻醉下的妇产科手术3140例资料,其中硬膜外导管置入困难者104例,无脑脊液流出者156例,通过调整硬膜外针的位置,或重新穿刺等临床资料进行总结分析。结果：经调整硬膜外针置入导管者42例,重新硬外穿刺置入导管者36例,置管失败行单纯腰麻者26例;经调整硬膜外针的位

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第2 6卷第 3期 20 07年 8月

河南大学学报 (医学版 )Ju a o ea nvri Mei l c ne o rl f nnU i sy( dc i c ) n H e t aSe

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腰一联合麻醉置管困难或穿刺无脑脊液流出原因分析硬李春霞(封市妇产医院麻醉科，南开封 4 50 )开河 7 00

摘

要：目的：讨腰一探硬联合麻醉时置管困难或穿刺无脑脊液流出的原因，高腰一提硬联合麻醉的成功率。方法：

回顾性分析腰一硬联合麻醉下的妇产科手术 34 10例资料，中硬膜外导管置入困难者 14例，其 0无脑脊液流出者 16 5例，通过调整硬膜外针的位置，或重新穿刺等临床资料进行总结分析。结果：经调整硬膜外针置入导管者 4 2例，重新硬外穿刺置入导管者 3, 6例置管失败行单纯腰麻者 2 6例；经调整硬膜外针的位置置入腰麻针见脑脊液流出者

10例， 0无脑脊液流出行单纯硬膜外麻醉者 5 6例。结论：耐心调整硬外针的位置是保证腰一硬联合麻醉成功的关键。

关键词：一腰硬联合麻醉；硬膜外导管；脑脊液中图分类号： 6 4 4 R 1.2文献标识码： B

文章编号： 6 2— 66 20 )3— 0 3— 2 17 7 0 (0 7 0 0 6 0

近年来腰一硬联合麻醉的应用明显提高了椎管内流出者 8例。④其他方法 8例，空针抽吸成功者 4 用 麻醉效果，但在操作过程中，常会遇到腰一硬联合穿刺例，旋转腰麻针位置见脑脊液流出者 2调整手术床例，注药都顺利，出腰麻针后，退置人硬膜外导管困难，或头高臀低位后成功者 2例。 是遇到硬外针到硬外腔后置入腰麻针而无脑脊液流出而不得不放弃联合麻醉，只能行单独的腰麻或硬膜外麻醉。现将近年来我院的有关资料分析如下。

2讨论调整硬外针位置是保证硬外导管成功置入的重要方法。腰部硬膜外腔和蛛网膜下隙解剖横断面好象两个同心圆，任何穿刺偏离圆心，可能进入大圆 (硬膜外腔 )但不一定进入小圆(网膜下隙 )腰穿针多以小，蛛，

1临床资料 1 1一般资料 .

选择无腰一联合麻醉禁忌的妇产科手术患者圆切线或近似切线的方向偏离靶心。如果硬外针与皮硬 34资料，左侧卧

位， L~L间隙行国产针内肤垂线成角过大，来直入时充当“角边” 10例取以 2 5原直的腰穿针针腰一硬联合穿刺。其中腰一联合麻醉注入腰麻药变成了“硬斜边”其有效的显露长度可能触及不到蛛网，后，出腰麻针硬膜外导管置入困难者 14例膜下隙。蛛网膜下隙尾端呈圆锥形，止于 S椎骨水退 0终

(. )硬外穿刺成功后置入腰麻针无脑脊液流出平， 33%;而腰部硬膜外腔随腰部椎管的增大和脊髓的收尾呈扩大趋势¨, J两个同心圆的内径比例增大，这就要求者 16例 ( . 5 4 9% )。12方法与结果 .

硬外针的位置和角度更精确才能使腰穿针刺入蛛网膜常人脑脊液的黏滞性 (蛋白含量有关 )压力与、

经调整硬外针置入导管者 4 2例，重新硬膜外穿刺下隙。从这点上看，高位点穿刺比低位点更易成功。

置管者 3,调整或重新穿刺仍未成功置入导管行 6例经

与脑脊液生成量有关 )很大的波动范围 J有。如果单纯腰麻者 2 (. )另外经多次调整硬外针位 ( 6例 O8%;置置入腰麻针后无脑脊液流出者 5 ( . )其中加上年龄、因素的影响， 6例 17%,病理有时差异很大。在脑脊液 4例虽无脑脊液流出直接注入腰麻药，阻滞完善，黏滞性增加或压力下降的情况下，有突破感但脑脊 2例 2虽例阻滞不全， 5余 2例行单纯的硬膜外麻醉。有 10例液流出缓慢， 0造成不流脑脊液的假象，调整头高臀低位调 (.% ) 3 1经调整硬外针后置入腰麻针见脑脊液流出，或用空针抽吸可见效。特别是骨盆宽大的女性，整

总结有以下 4种调整方法：调整硬外针位置成功者手术床的角度很有必要。有突破感无脑脊液流出的另① 6, 4例其中针体位置偏离正中线者 3 O例，针体不垂直， 例。②调整硬外针深度成功者 1,中退针成功者 4例其一

种情况是腰穿针侧孔贴近马尾神经，时旋转针体此

斜度过大 1, 8例同一间隙调整无效改换间隙成功者 1即可见效。 6

通过对本资料的分析，对腰麻成功后置管困难者， 1,针成功者 4例。③调整腰麻针深度成功者 1应酌情处理， O例进 4对急诊手术 (宫外孕、宫产等 )剖或高龄患例，退针少许见脑脊液流出者 6例，针少许见脑脊

液者，进能在腰麻下完成手术者，不必刻意置管。估计在腰收稿日期： 0 7— 5— 7 20 0 2

作者简介：李春霞(9 9一)女，南新密人， 16,河主治医师，事临床麻醉工作。从