创伤骨折后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策

随着严重创伤、多发骨折患者的不断增加及关节置换、脊柱手术的广泛开展,下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)已成为创伤骨科的常见并发症,如得不到有效治疗,可遗留影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征,甚或引发致命的肺栓塞。我院1998年3月～2007年3月收治的创伤骨折患者中有171例发生DVT,综合分析该组病例的危险因素及预防对策,报道如下。

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中国医师进修杂志 2 0年 6月 2 07 5日第 3卷第 6 0期综合版

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短篇论著

创伤骨折后下肢深静脉血栓形成危险因素分析及预防对策石荣光李冬梅王琳张静玉宋春兰

随着严重创伤、多发骨折患者的不断增 _及关节置换、『 J『 J

这可能与多种因索有关：1骨科患者， ()特别是髋部骨折术后及关节镜术后患者，因疼痛、卧床、制动，使下肢肌肉泵功致能减弱或消失，冈而静脉血流缓慢、血液淤滞。 ( ) 2创伤骨折加上手术操作以及骨水泥产生热能的打击，造成静脉血管内皮的损伤及内环境的变化，在血栓形成中起重要作用。 ( ) 3

脊柱手术的广泛开展，肢深静脉血栓形成 ( ep vn u下 de eo strm oi, V ) ho bs D T已成为创伤骨科的常见并发症， s如得不到有效治疗，可遗留影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征，或引发致命的肺栓塞…。我院 19甚 9 8年 3月~20 0 7年 3月收治的创伤骨折患者中有 11例发生 D T综合分析该 7 V,组病例的危险因素及预防对策，报道如下。一

手术及麻醉的刺激使机体产生凝血酶片段、纤维蛋白肽以及凝血酶一抗凝血酶复合物增多，而此类物质均为血栓激活产

、

资料与方法

物。( )中大量输血， 4术使血小板数量增加，聚集性增强，血浆【纤维蛋白原和凝血酶含量也显著增加，} I致使血液呈高凝状态。( ) 5髋部及膝部手术时的体位以及使用止血带和止血药物，可使血流减慢甚至终止。( ) 6术后患者多怕疼痛，再加上对骨折、手术认识不足，以功能锻炼不到位，所导致患肢长时间处于静止状态，使静脉血流缓慢。 2治疗： V . D T发生后是采用手术取栓还是药物治疗， 目前意见尚不一致。我们认为，手术取栓有一定难度，术者对

1一般资料：组 11例 D T患者【, 16例， 5 .本 7 V l男 1|女 5例，年龄 1 3岁。均有患肢肿胀、 4~8紧束感、度压痛及患轻侧肢体周径超过健侧 1 5c发生于全髋关节置换术后 8 . m; 7例，膝关节镜术

后 6 1例， 1第 2胸椎压缩骨折术后 1 9例，股骨干及小腿骨折术后 4例；术后超过 1周出现症状者仅 1铡，其余均在术后 1内出现症状；周既往病史：血栓发作史 2脑 9

例，高血压病史 1例， 4糖尿病病史 2例，脉粥样硬化及其 1动他心血管疾病病史 1 7例。 2治疗： .本组有 3例股静脉血栓形成患者实施 . r手术取

的操作技巧要求较高，而且存在血栓取不净或者复发的可能性，以不宜作为首选治疗方法。非手术治疗可选用溶栓药所

栓，余均给以药物保守治疗。1 1例使用尿激酶溶栓其 0(00 0I尿激酶溶于 4 n生理盐水静脉注射，日 2 2 0 U Or l每

物(尿激酶 )抗凝药物 (素 ),、肝等同时配合使用抗血小板聚集药物及抬高患肢等。目前临床上采用低分子肝索治疗 D T, V具有剂量相对稳定、需监测凝血功能来调整剂量等不优点，效果良好 J。

次) 7,O例使用肝索抗凝 (0 0I 30 U肝素溶于 20ml 5 生理盐水静脉滴注， 8h1 )均同时应用肠溶阿司匹林、每 次，低分子右旋糖酐以抗血小板聚集。用药期问每 3d监测 1凝血功 次能，症状缓解后停用尿激酶或肝素，改用华法林口服。二、果结

3预防对策： .有效的预防对策主要有药物预防和机械压迫两大类，按照方法分为两种，第一种方法是减少静脉血栓

形成的发生率： I坚强的内固定或有效的外固定保护对防 ()止 D T的形成起决定性作用。( ) V 2手术操作宜尽量轻柔无创，减少对软组织和血管的损伤。( )中避免使用止血带 3术时间过长、压力过大。( ) 4术后鼓励患者早期进行功能锻炼， 主动或被动活动肢体，靠肌肉泵的作用促进血液回流。依 ( )前、中应用抗生索预防感染。 ( ) 5术术 6下肢穿弹力袜、弹

本组 3例手术治疗患者，术后当日疼痛减轻，后 1术周患肢无肿胀，多普勒超声检查示深静脉血流通畅。18例药 6物保守治疗患者中， 1例患者因下床活动，有血栓脱落致肺栓塞死亡，余患者在治疗后 3— 其 5d患肢肿胀消退，O—l】 2

dl床症状消失，经多普勒超声检查示深静脉血栓仍存在，缶}但 继续口服华法林 2个月，多普勒

超声复查显示血栓内有线状血流通过。

力绷带包扎或术后使用下肢练习器，促进静脉血液回流。可

( )中较好的止血可避免术后止血药物的大量使用。 ( ) 7术 8抗凝剂的应用：低分子肝素是目前预防 D T的常用药物， V出血、血小板减少等并发症少，用药后不需监测，日 1次皮下每注射，可维持有效的血药浓度。( )司匹林、 9阿低分子右旋糖

三、讨论 1 D T的危险因素： V .V D T的高危因素有静脉内壁损伤、 血液淤滞和血液高凝状态，即为 D T的三大主因，此 V已广为

临床验证。但在创伤骨科中，单独的静脉损伤、血流缓慢及凝血激活，并不一定引起临床后果，而创伤引起的血管内皮损伤及由此引起的内环境改变在 D T形成巾起着重要作用 J V,

酐能降低血液的黏滞度，在临床上有一定作用。第二种方法是通过各种检查排除静脉血栓的存在： 1重点监测存在肿 ()瘤、高血压、尿病、糖心脑血管疾病等有既往病史以及老年、 肥胖、瘫痪患者，对此类高危人群常规进行多普勒超声检查。 () 2对骨科术后患者常规检测 D一二聚体，阳性者及时进行

作者单位：60 0河北省唐 t市第二医院 03 0 l l

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