林加锋-室性早搏室性心动过速的体表心电图定位

室性早搏/室性心动过

速的体表心电图定位温州医学院附属二院心内科林加锋

内容提要

PVCs体表心电图定位基本原则右心室流出道PVC及其邻近结构的心电图特征左心室流出道PVC的心电图特征瓣环部起源PVC的ECG特征

PVCs/VT的常见起源右心室流出道 70%以上

游离壁

间隔(最常见主肺动脉干 ) (7%左右)

左冠窦下

左心室流出道(10%)右冠窦及无冠窦内左冠窦内左冠窦下

前

●

His

AP LAO RAO

PVCs/VT体表ECG定位的基本原则一、定上(流出道)下(心尖部):主要依II、III及avF导联的QRS主波方向而定：起源部 II、III、avF导联QRS波位形态流出道●

心尖部ⅢaVF

Ⅱ

PVCs/VT心电图定位基本规律

一、定前后(上下):II/III/avF导联，若均为R,提示源于心室流出道或心室前上部；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。

●

ⅢaVF

Ⅱ

流出道PVCs/VT体表ECG定位的基本原则二、定左右：主要依V1导联的主波方向而定起源点左心室右心室 V1导联QRS形态

流出道PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤

胸导联移行特点≥V3=右心室流出道

流出道 PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤

胸导联移行特点

≤V1

左心室流出道

流出道 PVCs/VT心电图定位基本规律及步骤

胸导联移行在 V2~V3

左心室或右心室流出道

V1,V2导联R波时限指数≥50% V1,V2导联R/S波幅指数≥30%

强烈提示主动脉窦起源(左心室)

R-wave duration R波时限指数= total QRS duration

R-wave amplitude R/S波幅指数= S-wave amplitude

Feifan Ouyang JACC Vol. 39, No. 3, 2002

RVOT●

LVOT

●

右室流出道不同起源PVCs/VT的ECG特征

I导联呈QS型支持起源于前壁、偏间隔, I导联呈正向,支持起源于后壁、偏游离壁。起源位于二者中间时，I导联QRS波呈多向性m型下壁导联QRS波出现顿挫,胸前导联移行晚,支持游离壁起源后

间隔游离壁●● I导联

前后前

间隔部室早

游离壁室早

右心室流出道PVCs心电图特征

室早有效靶点图X线影像LAO 45°ⅠⅡⅢ aVR aVL

aVFV1 V2 V3 V4

RAO 30°

V5V6ABL

33ms→

如何鉴别不同起源右心室流出道PVCs/VT

前间隔

后间隔

游离壁

如何鉴别不同起源右心室流出道PVCs/VT右心室流出道起源心律失常Ⅰ导联QRS波形态 QS、qs、rs、 qr或m型，r或m振幅≤0.2mVR、M或m型

前间隔RⅢ≥RaVF≥ RⅡ, QSaVL> QSaVR,下壁导联R波差值小<0.2mV

后间隔RⅡ≥RaVF≥ RⅢ, QSaVR> QSaVL,下壁导联R波差值增大>0.2mV

游离壁RⅡ≥RaVF≥ RⅢ, QSaVR> QSaVL,下壁导联R波差值最大>0.3mV,降支切迹

右肺动脉干起源PVCs体表12导联心电图