原发性脑干损伤死亡1例

1 案例资料王某,男,23岁。2006年4月28日16时许,在马路上被他人打伤后即刻昏迷,送到医院急诊室抢救,伤后1h突然呼吸心跳停止,心肺复苏后无自主呼吸,需呼吸机辅助。查体：体温39.5℃,脉搏150次／min,呼吸60次／min(浅、快),呈昏迷状态,双侧瞳孔不等大(左0.6cm,右0.4cm),左侧瞳孔对光反射迟钝,口唇紫绀;伤后2d,家属放弃进一步抢救,伤后7d死亡。死亡诊断：

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中国沾皤謦彝也 C H I NJ F O R E N S I C ME D 2 0 0 7年第 2 2卷第6期

原发性脑干损伤死亡 1例朱晓斌，庄冲 ,刘进洲 ,刘晓维，汤瑾明。,赵学智( 1北京市公安局法医检验鉴定中心，北京 1 0 0 0 8 5; 2 .福州市公安局刑侦支队技术处，福建福州 3 5 0 0 0 0;3北京市公安局刑侦总队刑事技术处，北京 1 0 0 0 5 4 )

【关键词】法医病理学；脑干损伤；原发性【文献标识码】B 【文章编号】1 0 0 1— 5 7 2 8 ( 2 0 0 7 ) 0 6— 0 4 1 6— 0 2

1案例资料

密切相关，并常伴有严重的生命体征紊乱。在损伤的

王某，男， 2 3岁。2 0 0 6年 4月 2 8 E l 6时许，在马路上被他人打伤后即刻昏迷，送到医院急诊室抢救，

早期即可出现去大脑强直发作。据有关文献报导…, 脑干损伤的发生率占急性颅脑损伤的 3%,占重型颅脑损伤的 5 . 1%,死亡率达 7 1 . 1%,其发生率极低，但死亡率非常高。在尸检中常仅见轻微的外伤，而无明显脑损伤，仅凭肉眼并不能确定其死因，需做病理组织学检验才能确诊。

伤后 1 h突然呼吸心跳停止，心肺复苏后无自主呼吸，需呼吸机辅助。查体：体温 3 9 . 5℃,脉搏 1 5 0￣/ mi n, 呼吸 6 0￣/ m i n (浅、快),呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大(左0 . 6 c m,右0 . 4 c m),左侧瞳孔对光反射迟钝，口 唇紫绀；伤后 2 d,家属放弃进一步抢救，伤后 7 d死亡。死亡诊断：重型颅脑损伤；肺部感染；双侧气胸。 尸体检验死后 2 4 h尸检。尸表检见：右顶结节裂创，枕部及顶枕部表皮剥脱。颜面部散在表皮剥脱及挫伤，唇粘膜出血，上唇粘膜破裂，上颌左、右切牙新鲜脱落。上腹部有划伤，右肩胛下角挫伤，左上臂、 左肘关节表皮剥脱。解剖除可见额顶部头皮下出血， 小脑扁桃体疝形成，未见其他损伤。 病理组织学检验①左、右颞海马沟裂附近软脑膜损伤性出血 (照片 1 );脑表面皮层挫伤出血灶，伴脑组织内神经元缺血变性和脑组织水肿。丘脑和中脑交界区表层脑组织挫伤和新鲜出血，部分

小血管周

原发性脑干损伤的发生机制为头部受暴力打击后，即刻出现瞬间颅内压升高，造成枕骨大孔区压力梯度的产生，使脑干向下移位，致使基底动脉遭受牵引，结果使动脉分支与其邻近组织间产生神经组织与血管之间的摩擦与撕裂，造成脑干内的局灶性出

血 J。表现为 3种方式¨ J:①脑干与小脑幕的游离缘或颅底斜坡相撞；②枕骨大孔区骨折直接损伤脑干； ③脑室内脑脊液的冲击。其病理改变…主要有：①脑干出血，位置多在中脑、桥脑的边缘或被盖部及第四脑室室管膜下，出血灶局限，境界清楚，大者肉眼即可

见，小者须在光镜下才能发现；②脑干局灶性缺血坏死，软化灶形成；③脑干局灶性水肿；④脑干内神经组织损伤。本案死者王某主要损伤在头部 (右顶结节裂创， 枕部及顶枕部表皮剥脱，颜面部散在表皮剥脱及挫伤),根据其损伤部位分析王某系头部 (顶枕部 )受到外力打击。尸表及解剖未见致命性损伤，进行病理组织学检验后发现：左、右颞海马沟裂附近软脑膜损伤性出血 (照片 1 ),丘脑和中脑交界区表层脑组织挫伤和新鲜出血， (照片 2 ),其病理组织学检验所见符合上述原发性脑干损伤的病理表现；同时，根据病历记载，死者伤后立即昏迷无自主呼吸，表明呼吸中枢已受损，进一步证明了脑干受到损伤，结合病理检验及病历伤情综合分析，死者王某系头部受外伤后，导致原发性脑干损伤死亡。(本文照片见封三 )【参考文献J

围损伤性出血 (照片 2 )。延髓下橄榄核旁脑组织小裂伤及血管周围损伤性出血，伴局部软脑膜损伤性出

血(照片 3 )。脑其余各部位均可见神经元缺血变性和脑组织水肿。②肺的细小支气管粘膜上皮脱落于腔内，并积有脓性渗出物，伴有支气管周围炎和小灶状肺炎。大片肺组织充血。肺泡腔内粉染水肿液、肺

泡上皮细胞脱屑和灶状新鲜出血。③肝组织小叶结构淤血。肝细胞轻度脂肪变性。病理诊断：①重型颅脑损伤——脑干 (中脑、延髓 )挫伤出血；②化脓性细

小支气管炎，小灶状肺炎；③轻度脂肪肝。

2讨

论

原发性脑干损伤表现

为受伤后立即陷入较深度而持续的昏迷，昏迷的程度及持续时间与其损伤程度

【作者简介】朱晓斌 ( 1 9 7 8一),男，河北唐山人，法医师，学士，主要从事法医检验鉴定及法医病理检验工作。

[ 1]赵子琴，陈玉川，张益鹄，等 .法医病理学[ M] .北京：人

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