分期治疗肾移植后的重症肺部感染

中国组织工程研究 第17卷 第53期 2013–12–31出版

Chinese Journal of Tissue Engineering Research December 31, 2013 Vol.17, No.53 www.

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doi:10.3969/j.issn.2095-4344.2013.53.012 [http://www.77cn.com.cn]

薛庆，刘克普，马帅军，李智斌，张更，杨晓剑，袁建林.分期治疗肾移植后的重症肺部感染[J].中国组织工程研究，2013，17(53):9172-9175.

分期治疗肾移植后的重症肺部感染

薛 庆，刘克普，马帅军，李智斌，张 更，杨晓剑，袁建林(解放军第四军医大学西京医院泌尿外科，陕西省西安市 710032)

文章亮点：

1肾移植后强效免疫抑制剂的广泛应用，有助于降低发生急性排斥反应，延长移植物存活，但是同样增加了肾移植后肺部感染率。肾移植后肺部感染病情进展迅速，出现进行性呼吸困难后，病情危重，治疗难度大，死亡率高。

2解放军第四军医大学西京医院泌尿外科针对肾移植后肺部感染的临床特点创新性地将病程分为3期，并根据其各期特点针对性进行治疗，取得了较好的治疗效果。

3肾移植后定期随访和规律复查，以及培养患者自我保护意识，早发现、早治疗能有效预防肾移植后肺部感染。及时调整免疫抑制剂用量、用法，根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键。根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。 关键词：

器官移植；肾移植；肺部感染；重症；临床分期；免疫抑制剂；经验性用药；并发症；病例分析 主题词：

器官移植；肾移植；肺炎；免疫抑制剂

摘要

背景：肾移植后肺部感染8%-16%发展为重症肺炎，是目前预防与治疗的难点，发生急性呼吸窘迫综合征概率高，死亡率高。

目的：回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验。

方法：总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料，肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月，在减少或停用免疫抑制剂用量同时，联合抗感染治疗。

结果与结论：30例患者中，10例死亡，发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例，3例放弃治疗。1例患者最长使用呼吸机辅助呼吸14 d后痊愈出院。肾移植后的肺部重症感染多为混合感染，作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期，病情进展迅速，死亡率高。定期随访和规律复查，以及培养患者自我保护意识，早发现、早治疗能有效预防。及时调整免疫抑制剂用量、用法，根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键，根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。

Staging treatment for severe pulmonary infection after kidney transplantation

Xue Qing, Liu Ke-pu, Ma Shuai-jun, Li Zhi-bin, Zhang Geng, Yang Xiao-jian, Yuan Jian-lin (Department of Urology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, Shaanxi Province, China)

Abstract

BACKGROUND: About 8%-16% pulmonary infection after kidney transplantation will develop into severe

pneumonia with high incidence of acute respiratory distress syndrome and high mortality rate, and it is the difficulty for the prevention and the treatment.

OBJECTIVE: To retrospectively analyze the reason, clinical characteristics and therapy experiences of severe pulmonary infection after kidney transplantation.

METHODS: Thirty patients with severe pulmonary infection after kidney transplantation were collected from

Department of Urology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, and the clinical data of the patients were summarized. Pulmonary infections often occurred at 6 months after kidney transplantation, which were treated with anti-infection treatment after reducing dosage or stopping immunosuppressive.

RESULTS AND CONCLUSION: Among the 30 patients, 10 patients died. Upper gastrointestinal bleeding was found in six cases, heart failure was in five cases, kidney failure occurred in three cases, and three cases gave up treatment. One case discharged after treatment with mechanical ventilation for 14 days. Severe pulmonary infections after kidney transplantation were mostly mixed infections. The course was pided into three stages according to the clinical features, characterized as rapid development and high mortality rate. Regular follow-up and review, developing awareness of self-protection in patients, early detection and early treatment can prevent pulmonary infections effectively. Timely adjustment of the immunosuppressant dosage and usage, and administration of antibiotics, anti-fungal anti-virus and antituberculosis medicine empirically are the keys for healing. Early application of mechanical ventilation for breathing according to the pathogenetic condition can

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P.O. Box 1200, Shenyang 薛庆，男，1971年生，陕西省西安市人，汉族，2001年西安交通大学毕业，主治医师，主要从事肾移植、肾肿瘤方面的研究。 liukepu@http://www.77cn.com.cn

中图分类号:R617 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2013)53-09172-04

修回日期：2013-09-20 (20110320004/G

〃C)

Xue Qing, Attending physician, Department of Urology, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi’an 710032, Shaanxi Province, China

liukepu@http://www.77cn.com.cn

Accepted: 2013-09-20

http://www.77cn.com.cn 110004

薛庆，等.分期治疗肾移植后的重症肺部感染

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effectively improve patient’s symptoms.

Subject headings: organ transplantation; kidney transplantation; pneumonia; immunosuppressive agents

Xue Q, Liu KP, Ma SJ, Li ZB, Zhang G, Yang XJ, Yuan JL. Staging treatment for severe pulmonary infection after kidney transplantation. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2013;17(53):9172-9175.

0 引言 Introduction

肾移植后需长期、规律、联合口服免疫抑制剂，导致免疫力低下，是肺部感染的易感人群。强效免疫抑制剂，例如他克莫司、霉酚酸酯、人抗胸腺细胞球蛋白，广泛地应用于肾移植中，有助于降低发生急性排斥反应，延长移植物存活。但是它们同样增加了肾移植后肺部感染率[1]

，与污染的环境及居住条件亦有一定关系[2]

。有些肾移植患者因未及时复查、自行调整用药等原因导致严重肺部感染，多发生在肾移植后6个月[3]

；其中部分患者是激素冲击导致，发生在肾移植后1-3个月。

肾移植后肺部感染早期主要为发热，病情进展迅速，出现进行性呼吸困难后，病情危重，治疗 …… 此处隐藏：10051字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……