PBL病例_新生儿黄疸

PBL病例—新生儿黄疸

足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。

主要信息？

问题？

PBL病例—新生儿黄疸1、主要信息 足月新生儿，男孩，生后3天内出现黄疸

2、问题 新生儿生后 3 天内出现黄疸

PBL病例

足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 假 说

提出若干个可能性及其理由

假说：考虑可能的诊断1、生理性黄疸2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸 5、胎粪延迟排出

6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞

PBL病例

足月新生儿，男，3天，因皮肤出现黄疸 1天就诊，胎龄39周，出生体重3500克。 病史采集 体格检查

教学生如何获 取和利用这些 信息?

病史采集

皮肤黄疸出现时间出生史：无特殊 喂养史：人工喂养，每3小时1次。 一般情况：反应有些迟钝 伴随症状：无惊厥 母亲血型：O 型 母亲籍贯：上海市

体格检查

皮肤黄疸范围，深度：入院时躯干部黄疸比较深，

足底已有轻度黄染

一般情况：反应较迟钝 心肺：无特殊 肝脾：肝肋下2厘米，脾肋下未及 神经系统：四肢肌张力正常，拥抱反射(+)

主要信息调整假说

新问题

体格检查？

展开讨论

基于上述资料，初步考虑该患儿黄疸病因， 并提出进一步做哪些实验室检查。讨论新生儿黄疸病因

流行病学资料进一步检查？

修正假说1、生理性黄疸 (X)2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染 4、母乳性黄疸(X) 5、胎粪延迟排出(X)

6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞 8、胆红素脑病？

辅助检查根据目前考虑的可能病因 做哪些有针对性的实验室检查？

辅助检查结果1、定血型：A型2、血常规：WBC11700/mm3,Hb170g/L 3、网织红细胞：11% 4、胆红素：经皮：21 mg/dl

血清总胆/直胆：357 / 28 umol/L5、 CRP: 10mg/dl

修正诊断1、现在考虑可能的诊断？ 2、须做哪些进一步检查？

修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染

6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞 8、胆红素脑病？

进一步检查5、Coombs试验：直接(-),释放(+) 抗 A 抗体 6、G-6-PD 7、 CMV,弓形虫

修正诊断2、新生儿溶血病：血型不合，非免疫性 3、感染性黄疸，肝炎，宫内感染

6、先天性代谢性疾病7、胆道组塞 8、胆红素脑病

进一步检查？

进一步检查听觉脑干诱发电位检查结果 双耳听力分贝增加

讨论和总结

基于上述资料，可诊断为新生儿血型不合溶血病 可

能合并早期胆红素脑病 讨论新生儿溶血病

流行病学资料处理及预后？

新生儿血型不合溶血病的处理1、光疗？ 2、药物？ 3、换血？ 4、中药？

处 理1、光疗 双面，单面，间隙