蒲辅周先生用甘草心法管窥_何绍奇

5中国临床医生62003年第31卷第8期(总497)

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#名老中医临床荟萃#

蒲辅周先生用甘草心法管窥

何

著名中医学家蒲辅周先生(1888-1975)是中医界公认的/一代宗师0。蒲老临床经验丰富,长于辨证论治,诸多治验早已脍炙人口。今采撷其用甘草的三则经验,附以我学习的心得,以飨读者。1 肺炎重证,用甘草干姜汤温复肺胃之阳

肺炎属于中医急性热性病范围,多发于冬春季,温病学的/冬温0、/风温0、/春温0,其中很大一部分即是指肺炎而言。肺炎的治疗,早期贵在解表透邪;表解,里热炽盛,就要用清热泻火药,直折病邪炎上之势,此为常法。但是,还需要因时、因地、因人制宜,这里面最重要的是/因人制宜0,也就是说不仅要辨识证候,还要充分地考虑到人体体质。任何事物都是有常有变的,当辨证出现之后,如果仍按常法处理,就会铸成大错。

3岁女孩,患腺病毒肺炎,因过用寒凉之药,中阳大伤,气弱息微,咳嗽不已,体温尚高而汗冷肢凉,大便泻下清水,脉象细微,舌不红,苔薄白。蒲老诊为寒凉伤阳,肺冷全寒,用甘草干姜汤小量频服,药后泄止厥回,脉象渐起,舌质红润,病势遂转危为安。

)))节录自薛伯寿5继承心悟6

史某,男,1岁,发热10天始出麻疹,出迟而没速,低热久羁不退,咳嗽微喘,喉间有痰,不思饮食,大便日行1~2次,色绿如稀水状,脉沉迟无力,舌淡,唇淡,无苔,奄奄一息,病程已逾1月,此由先天不足,后天失调,本体素弱,正不胜邪,故疹出不透,出迟而没速,全毒内陷肺胃,又因苦寒过剂,以至脾胃阳衰,虚阳外浮,急扶胃阳为主,若得胃阳回复则生。药用炙甘草6g,干姜(炝,老黄色)3g,党参3g,粳米(炒黄)9g,大枣二枚,二剂。每剂煎取120ml,分6次服,4小时1次。药后稍思进食,脉渐有力,苔亦渐生,手足见润汗,此胃阳渐复,正气尚虚,易方用四君子汤加干姜,药后体温正常,大便亦不再清稀,纳增,精神亦振。

)))节录自5蒲辅周医案6

绍

奇

过程中又过用寒凉之药,不仅病程延长,病情还因此而发生了很大的变化:发热稽留未退,而肢冷脉微,汗出欠温,大便泻下清水,舌淡,这说明病邪未去而正气却岌岌可危,蒲老毅然投以甘草干姜汤,以复肺胃之阳。由于审证精确,用药得力,所以能迅速地扭转颓势,转危为安。甘草干姜汤用于肺炎,之所以惊世骇俗者,是因为我们往往会把/肺炎0与/温病0等同起来,或者更错误地认为/炎0就是两个/火0字,而忽弃了中医学的辨证论治精神。这2例都仅仅是肺胃虚寒,此际用甘草干姜汤温复其阳,恰到好处;如果病情到了肢冷、冷汗、下利清水,脉微的地步,那就不仅是肺胃虚寒,而且是全身虚寒,阳气欲脱,用甘草干姜汤犹嫌药力不及,当进一步,甘草干姜之外再加附子,即成/四逆汤0,如再加人参,即成/四逆加人参汤0。明白了这样的道理,则蒲老未言之意,我们又当从仲景5伤寒论6中去领悟了。2 封髓丹治疗顽固难愈的口腔溃疡

古方封髓丹(黄柏、砂仁、甘草)本来是用以治疗相火妄动而致梦泄遗精之方,君药是黄柏,苦寒沉降,泻火坚阴,又恐其寒凉伤中,所以又在配方上臣以砂仁,佐川甘草。此方之大意不过如此。蒲老却常常别出心裁地借用此方治疗顽固难愈的口腔溃疡。

申某,男,53岁,口腔溃疡反复发作,咽痛,纳差,耳鸣,小便微黄,脉沉细,左关微弦,舌苔厚腻。属脾失健运,湿阻中焦,治宜和脾利湿,药用炙甘草3g,砂仁3g,黄柏盐水炒9g,白蒺藜9g,石斛6g,火麻仁9g,大豆黄卷9g,射干3g,炒枳实2.4g,服完5剂,口腔溃疡基本消失。

)))节录自5蒲辅周医疗经验6

周某,男,33岁,多年来口腔溃疡时发时愈,现口腔粘膜,舌、牙龈仍有溃疡未愈,便溏,量多而臭,纳差不知味,口渴喜热饮,唇红、脉两寸弱,关弦大,尺沉细,舌质红,微有黄腻苔,病属中虚脾热,治宜益气清脾,用炙甘草6g,黄柏4.5g,盐水炒,砂仁3g

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口腔溃疡减,食欲好转,原方加生扁豆9g,荷叶6g,5剂后口内溃疡已消失。

)))节录自5蒲辅周医案6

/诸痛疮疡,皆属于心(火)0,但火有虚火、实火之分,实火可清可泻,虚火则有阴虚火炎于上与脾虚阴火上浮之分,这2例反复发作的口疮患者,都有脾虚见证(食少、便溏、脉虚),且都夹有湿热(大便臭、尿黄、渴喜热饮、舌红、苔腻)。脾主运化,脾虚则健运失职,湿聚生热,脾虚在先,原发为本,湿热在后,继发为标,治当术本,兼顾其标,故用炙甘草为君补脾,脾健则虚火自敛,即所谓/补土伏火0,黄柏之苦降,砂仁之辛开,恰好又是湿热证的用药要旨。用药虽然仍是三味,却与原方之义大相径庭了。其用心之苦,用药之巧,很值得我们再三玩味。3 巧用甘草挫退高热

内伤、外感都可有发热,因为发热只是一个临床症状。但临证见热投凉,却几乎是医生的通病。

汪某,男,55岁。因急性肝炎住院,中西医治疗2月余,化验肝功能虽已恢复,但症状未减轻,渐起烧热,体温38e~39e多,已半月余,用多种抗生素未能控制,中医用白虎汤、大柴胡汤亦无效,精神疲乏,身倦语微,不能起床,汗出如洗,内衣常湿,恶风寒,身疼痛,口不知味,舌质艳红,有裂纹,脉弦大,按之无力,热病汗出过多,卫气不固,气液两伤,治宜固卫养阴,甘温复酸甘法,方用生白术10g,生黄芪6g,防风4.5g,麻黄根3g,五味子3g(打),浮小麦12g,大枣二枚,炙甘草6g,桑枝15g,玉竹10g。

(总498)5中国临床医生62003年第31卷第8期

药后汗出身疼大减,体温遂降,食纳知味。

)))节录自5蒲辅周医疗经验6 此案何以用白虎、大柴胡汤及多种抗生素未能退热?就是未审明病之虚实,见热退热的缘故。体温表只可以测出热度之高下,却不能帮助我们辨别虚实。此案身倦语微,精神困乏。汗出如洗,脉弦大而按之无力,都是气虚的表现,当属气虚发热,当然,汗出既多,阴也受损(舌质艳红,有裂纹),所以案语便是/气液两伤0,处方用甘麦大枣汤(以浮小麦易小麦)合玉屏风散,甘温除热为主,用玉竹、五味子,则照顾到阴伤,再加麻黄根凉涩止汗,桑枝祛风通络药虽数味,却丝丝入扣,而炙甘草在整个处方中,既是甘温除热药之首领,与五味,玉竹合用,又有甘酸化阴之妙。5神农本草经6说甘草/主五脏六腑寒热邪气0,在蒲老此案中得到了最好的证明。

附:

一人久病痰饮,咳喘、痰稀、短气、背寒、纳少、小便不利。某医用苓桂术甘汤,病情减轻,唯小便不利如故。某医自忖:仲景云/病痰饮者当用温药和之0,/夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之0,用药尚属对证,何以不效?力求教于蒲老。蒲老沉思片刻后问某医:/甘草用多少?0某医答:/二钱(6g)0。蒲老曰/甘草过量之故也0,嘱减甘草量至五分(1.5g),药后小便即利。此事在吾乡传诵甚广,特记于文末,可见蒲老对药物的利弊所知之深。

(2003-05-28收稿)

[陈志元 编发]

补肾祛瘀法治疗子宫内膜异位症

李

祥

云

200032 上海中医药大学附属龙华医院

子宫内膜异位症是妇科领域中的常见病、多发病,且是疑难病症之一,其主要临床表现是痛经,呈继发性并进行性加剧,月经异常,不孕和性交疼痛,盆腔包块等。本病多发生在30~45岁的年龄,小于10岁或大于50岁者极少发生,其发病率很高,约占育龄期妇女的10%,剖腹手术中占20%,本病是不孕的主要原因之一,内异症不孕发生率约为30%~,20则高达70%~80%。有统计在不孕与盆腔疼痛病人中77%~82%是内异症所致。内异症者又极易复发,有报道切除子宫复发率为24.1%,保留子宫者复发率为57.1%。近年来由于新技术的应用和诊断水平的提高,发现内异症和其发病率还在明显上升,且有年轻化的趋势。中医无/内异症0病名,依其临床表现可属于中医/痛经0,/月经不调0,/不0,瘕0