血标本采集常见问题与注意事项

血标本采集 常见问题与注意事项东莞市中心血站 陈金凤

输血是医护技三方共同完成的一项治疗任务， 输血涉及的环节较多，任何环节均可发生差 错，在急性输血不良反应中(输错血)很大 部分是血标本出错(找错人、贴错签)。

定义标本：指用于血液检验的血液标本

输血科(血库)标本特殊性血型和配血标本≠普通检验标本 普通检验标本：检验结果可以参考临床症状 等因素，提供给临床医生为参考作用； 血型和配血标本：输血科(血库)依据采集 的标本进行检测，临床医生完全依赖其结果 的正确性。4

输血科(血库)标本特殊性Jeanne2000年报道，临床输血差错、事故的 发生原因：①临床科室占53%,包括输错血 占38%、配血标本采集错误占15%;②输血 科(血库)占29%,包括配血标本错误、交 叉配血单等书写错误及血液发放错误；③是 多种原因混合，输血科(血库)和临床科室 都有错误。5

输血科(血库)标本特殊性一旦出现差错事故，如标本张冠李戴等，所 有安全输血防范措施都将化为泡影，后果往 往非常严重，甚至致命； 来自全球文献的数据表明输血错误是严重和 多发的。在美国，所有的输血服务机构要向 食品药品管理局(FDA)报告输血相关死亡。 结果表明，输血错误始终是输血相关死亡的 首要原因。6

《临床输血技术规范》(2000年6月1日卫生部发布同年10月1日实施)

第三章 受血者血标本采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持《临床输血 申请单》和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断， 采集血标本。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血标 本与《临床输血申请单》送交输血科(血库), 双方进行逐项核对。 7

贴好标签的试管实标上，贴好标签的试管再去采标本容易出 错(尤其是同时采集两人以上标本时) 在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措 施。

血标本的采集与送检管理制度血标本由输血患者所在科室采集。住院患者采集 血标本后转科或转床，应重新采集。已执行给患 者配戴腕带的医院可以例外。 没有配戴腕带的医院应执行两次血标本采集制度 不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标 本 血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之 前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及采集 日期

血标本的采集与送检管理制度专用试管上有两个相同的号码条，在采集标 本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上 一位医护人员不得同时采集两位或两位以上 患者的血标本，以避免将血样注入到错误的 试管中

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血标本的采集与送检管理制度血标本应由医护人员送至输血科(血库), 护工送标本必须经过培训、考核并授权，双 方仔细核对患者信息，并签名确认。 当输血科(血库)工作人员发现试管上的标 签与申请单上的资料不一致时，不得通过电 话的方式修改标签或申请单，应重新采集标 本11

血标本的采集与送检管理制度防止血标本被稀释，如从输液管获取血标本， 应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液 弃去，再抽取5ml血送检。

血标本的采集与送检管理制度受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之 内的，或者血标本能代表患者当前的免疫学 状态 当前的免疫学状态是指患者在24小时内没有 接受过血细胞抗原的刺激，也就是说在24小 时内没有输注过红细胞(特别是已婚女性)13

采集血标本面临的风险及控制措施风险(6大风险) ⒈未认真核对受血者身份(找错人) ⒉采错血标本(一位护士同时采集两位或两位以上患 者的血标本，将血样注入到错误的试管中) ⒊采血标本的方法错误(从输液管中直接获取血标本， 标本被严重稀释)

采集血标本面临的风险及控制措施风险(6大风险) ⒋血标本量少、溶血 ⒌血标本的标签模糊不清，信息过于简单，贴错等 ⒍非医护人员送标本有风险(某医院曾发生血标本 在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错 血的教训)

采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施

⒈制订并严格执行《血标本的采集与送检管 理制度》 ⒉防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给 每位患者配戴腕环或腕带(腕带上有患者 重要信息) ⒊采集血标本之前需仔细核对《临床输血申 请单》与患者腕带资料是否一致，二者有 矛盾不得采集血标本16

采集血标本面临的风险及控制措施过程控制措施 ⒋采集血标本时呼唤患者姓名、核对床号和床头卡 不足为据。国外强调核对患者出生日期(输血申 请单上有出生日期这一项，而不是年龄) ⒌采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签

采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送

⒈血标本量少于3ml不送 ⒉血标本申请单所填项目不符不送 ⒊血标本无标签或填写不清、信息过于简单 (例如只有患者的姓)不送

采集血标本面临的风险及控制措施科室要做到血标本八不送

⒋用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血 标本未作标记说明不送(如已标记说明应 将细胞洗涤) ⒌非医护人员送标本不送(护工送标本需要 经过培训并授权，禁止闲杂人员送标本)19