规范胃肠外营养及其分级管理制度4.5.2.4

胃肠外营养分级管理制度

胃肠外营养及其分级管理制度

4．5．2．4

为促进我院合理使用胃肠外营养药品，经全院讨论，特制订本制度，规范使用与管理肠道外营养疗法。

一、肠外营养（parenteral nutrition，PN）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持，全部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 肠外营养（PN）是经静脉途径供应病人所需要的营养要素，包括热量（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。肠外营养分为完全肠外营养和部分补充肠外营养。目的是使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证

二、全院关于胃肠外营养的管理均需遵守本制度。

三、临床合理应用胃肠外营养类药物，使用原则参照我院制定的胃肠外营养何时使用指南。 指南如下：适应症：(1)肠功能障碍：如短肠综合征、严重小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻及顽固性呕 吐胃肠梗阻、肠外瘘等；(2)重症胰腺炎；(3)高代谢状态危 重患者：如大手术围手术期、大面积烧伤、多发性创伤等；(4)严重营养不足肿瘤患者；(5)重要器官功能不全患者：如肝、肾、肺、心功能不全或衰竭等；(6)大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者

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禁忌症：(1)胃肠功能正常，能获得足量营养者；(2)需急诊手术者，术前不宜强求肠外营养；(3) 临终或不可逆昏迷患者。

四、进行处方点评和病历点评时严查胃肠外营养用药情况，严惩非适应症，无适应症和超适应症情况的发生。对滥使用的临床医师视情况给予处分、警告、处罚、停职等处理。

五、胃肠外营养配制管理。

（一）建立健全各种管理制度：各级人员的岗位制度 、消毒管理制度 、细菌学监测制度 、操作规 程 、物器材管理制度等，确保肠外营养液的配制质量。

（二）成立配制中心：肠外营养液是直接由营养科配制 ，每天 由营养师到病房会诊后根据患者病情 制定 肠外营养液处方的，再由护士进行配制，她们的资格职 称都是副主任护师、主管护师，确保肠外营养液的配制 质量，预防肠外营养支持中的感染及并发症的发生。

（三）配制室的要求：配制室周围环境清洁、无污染源 ，配制室是空气洁净室 ，洁净等级为 1万级 ，配备双人层流洁净工作台，洁净等级为100级，设有传递窗及缓冲间。

（四）设备： 所有一次性物品均到设备科和供应室领取 。

（五）配制中的管理：配液前开紫外线消毒40min，净化系统开启30min以上 ，进入配制间前更换洗手衣裤、戴口罩、帽，按7个步骤洗手，换鞋进入配制室，先开启层流 洁净台 20min以上方 能配制 ，穿无菌手术衣，戴无菌手套。用75％酒精擦拭层流洁净台面，严格执行无菌操作及 “三查七对”制度 ，掌握药物的配伍禁忌及加

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入顺序，把水溶性维生素和脂溶性维生素混合后加入脂肪乳中，微量元素加入氨基酸溶液中，磷酸盐和电解质加入葡萄糖溶液中，按葡萄糖、氨基酸、脂肪乳的顺序灌注到3升袋中，把营养液配方标签贴在3升袋外壁 ，配方内容有 ：病 区、床号、姓名、住 院 号、各种药物的用量、配制人姓名、日期、滴速及注意事项。灌注完毕进行排气 ，并轻轻摇动3升袋中混合 ，抽取1ml营养液作 72小时留样，放入 4℃冰箱内储存 ，以防病人发生不良反应作热源和细菌学检测 ，做好营养液的配制记录 。

(六) 洁净室的管理：洁净系统每天开启时间为5am～ 6pm，温度控制在20℃～25℃，湿度 50％～70％，每天配制完即进行清洁，先用温热水擦抹净化工作台、药车及地面等 ，后用75％酒精擦抹净化工作台、”药车 ，地面用朗索消毒片溶解后擦抹，开紫外线消毒40min。每月空气细菌 培养 1次，每季度测试 1次过滤器前后的差压 、滤过率试验 、气流速度 、微粒计数 、换气次数，每 1～2年更换 1 次高效过滤器，由专业人员更换 。无菌物品每周消毒 2次，室内拖鞋每周清洁消毒1次，以确保洁净室符合要求。

（七）配制人员的素质：爱岗敬业、科学思维的头脑、一丝不苟的精神、专业理论知识、身体素质良好。

六、质量控制，监控指标 对接受肠外营养治疗患者进行系统、全面、持续的质量监控，及时发现有关并发症尽早处理，防止产生严重后果。通过质量监控可了解肠外营养治疗效果，并可及时调整肠外营养配方，进一步提高肠外营养治疗效果。

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（一） 一般监控指标：(1)记录出入量 (2)观察生命体征 (3)尿糖和血糖 (4)血清电解质浓度 (5)血 液常规检查 (6)肝、肾功能和血清蛋白质浓度 (7)血脂浓度。

（二） 特殊监测指标：(1)血清渗透压 (2)24h尿钠、尿钾定量 (3)胆囊B型超声波检查

（三） 营养指标：(1)体重 (2)人体测量 (3)氮平衡 (4)肌酐／身高指数 (5)血清氨基酸谱分析 (6)血清微量元素和维生素浓度 (7)尿 3一甲基组氨酸含量

六、各临床科室要高度重视规范使用与管理胃肠外营养疗法，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，由主管部门监督管理, 对存在问题及时反馈,持续有效改进有效措施，切实落实工作责任。

七、本规定自发文之日起开始实施，由全院规范胃肠外营养疗法领导小组负责解释、说明。