急性心肌梗死的护理查房__槿庭

急性心肌梗死的护理查房

景 婷

急性心肌梗死定义

非心律 临床表现

失 常

诊断

2014-6-24

定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。

2014-6-24

临床表现 先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、 心绞痛等前驱症状。

疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或 含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗， 烦躁不安，恐惧及濒死感。

2014-6-24

临床表现心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重，是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。

2014-6-24

临床表现

全身症状：发热，心动过速，血沉增快 胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛 低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少， 面色苍白，血压下降 心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽

体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音 减弱，血压下降

2014-6-24

特征性心电图

2014-6-24

1,ST段弓背向上抬高 2,冠状T,T波倒置 3,病理性Q波(宽而深的Q波)

血清心肌酶 心肌肌钙蛋白(特异性指标) 肌红蛋白(出现最早)心肌酶 起病 3-4h 高峰 11-12h 24-48h 12h内 恢复 7-10d 10-14d 24-48h

cTnI cTnT肌红蛋白

3-4h2h内

2014-6-24

如 何 诊 断典型临床表现 特征性的心电图改变 血清心肌酶的改变2014-6-24

病例导入 姓名：吕友万 性别：男 年龄：74岁

现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸 闷憋气，当时神志清楚，但乏力身软，立即送当地医院对症处 理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率 慢，病情危重于2012-06-23日13:45平车送入我科 既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否认冠心病、高血压、糖 尿病史

过敏史：无 PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常 生命体征： T:355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大 等圆，约3mm,对光反射灵敏

专科评估：

心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。 叩诊心界正常。 窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱， 各瓣膜未闻及杂音。 心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段明显压低， Ⅲ°AVB。 心脏彩色多普勒检查示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退 行性改变。 肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)

2014-6-24

诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 (Ⅱ、Ⅲ、avF) 心律失常 Ⅲ°AVB 心源

性休克

2014-6-24

入科处理 13:45 立即心电监护，HR42次/分， NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入， 面罩吸氧5L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入 13:48 中心静脉置管，持续CVP监测，床旁心电图 13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵 入 14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺 5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入， 去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入 14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h

2014-6-24

治疗原则 1.心电监护，面罩吸氧。

2.中心静脉置管，持续CVP监测，根据血 压及组织灌注情况调整血容量及血管活 性药物。 3.适当镇静、镇痛，积极抗感染、抑酸、 化痰、抗血小板、调脂，维持内环境稳 定。 4.继续完善相关辅助检查，密切观察病情 变化。 5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对 卧床休息。2014-6-24

护理诊断？

护理措施？

护理诊断 1.疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。

2.潜在并发症

心力衰竭。

3.有出血的危险 与低分子肝素钠使用有关

4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。 5.有便秘的危险 少有关。 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食

6.焦虑 、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后 及治疗费用有关。

7.知识缺乏2014-6-24

与医疗信息来源受限有关

护理目标 病人主诉疼痛程度减轻或消失。 心律失常能被及时发现和处理。 能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 出血现象能及时发现或预防。 主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。 不发生便秘。 精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。

2014-6-24

P1: 疼痛

疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧 有关。

饮食与休息：绝对卧床休息至少一周，低盐低脂饮食。 給氧：面罩吸氧，5L/min

心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病 情变化都在医护人员的严密监护下并能够得到及时救治。 遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有无呼吸抑制。

监测患者疼痛性质部位持续时间及有无放射。

2014-6-24

P2: 潜在并发症

心力衰竭。

严密床旁心电监护，观察心律、心率情况 观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。 观察生命体征情况。 备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。 避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。

2014-6-24