2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读(2)

已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”。

进一步强调进行高质量的心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。

2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读——基础生命支持部分

通常不建议在通气过程中采用环状软骨加压。

施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间。

按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。

成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。

继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。

进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。

上述更改旨在简化医务人员的培训，并继续强调需要尽早为心脏骤停患者给予高质量的心肺复苏。

（一）调度员确认濒死喘息

心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培训以识别心脏骤停的表现，从而提高对心脏骤停的识别能力并立即进行心肺复苏。

1、2010（新）：为帮助旁观者识别成人心脏骤停，调度员应向其询问患者的反应，确定患者是否有呼吸以及呼吸是否正常，以尝试区分濒死喘息的患者（即需要心肺复苏的患者）以及可正常呼吸且不需要心肺复苏的患者。应指导非专业施救者在患者“没有呼吸或仅仅是喘息”的情况下开始心肺复苏。应指导医务人员在患者没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始心肺复苏。所以，医务人员检查是否发生心脏骤停时应该快速检查呼吸，然后启动急救系统并找到 AED（或由其他人员寻找），再快速检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用 AED。

2、2005（旧）：调度员给出的心肺复苏指令应包括相关问题，帮助旁观者确认偶尔喘息的患者是否为心脏骤停患者，以提高旁观者为这类患者实施心肺复苏的可能性。

3、理由：有证据表明，美国各地区报告的心脏骤停发生率和后果相差非常悬殊。该差异进一步说明各个社区和系统需要准确标识每一例经过治疗的心脏骤停和评估后果。同时，这说明有可能在许多社区提高存活率。早期指南中曾建议

2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读——基础生命支持部分

制定相应程序以帮助识别心脏骤停。《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中进一步明确了复苏系统的必备组成部分。2005 年以来发表的研究结果表明，院外心脏骤停、特别是需电击处理节律的存活率已提高，并且再次确认了进一步强调及时实施高质量心肺复苏的重要性。为帮助旁观者立即识别心脏骤停，调度员应明确询问成人患者是否无反应、患者是否呼吸及观察到的任何呼吸是否正常。调度员应经过专门培训来帮助旁观者发觉频死喘息，从而提高其识别心脏骤停的能力。

另外，调度员应了解短时间的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者患者是否有反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停。调度员应给予单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏指令，在怀疑发生心脏骤停时帮助未经培训的旁观者开始心肺复苏。

（二）、调度员应给予心肺复苏指令

1、2010（新）：《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中进一步强调，强调应指导未经培训的非专业施救者为无反应且没有呼吸或不能正常呼吸的成人提供单纯胸外按压心肺复苏。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应给予进行传统心肺复苏的指令。

2、2005（旧）：《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中注明，在单人进行胸外按压时应首先选择通过电话给予指导。

3、理由：不幸的是，大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。通过对由非专业施救者给予救治的心脏骤停成人进行研究表明：与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的患者相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的患者存活率与前者基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。

（三）、环状软骨加压

1、2010（新）：不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。

2、2005（旧）：仅在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进

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行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。

3、理由：环状软骨加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性采用环状软骨加压。

（四）、强调胸外按压

1、2010（新）：对于经过培训以及未经培训的施救者，都需要强调胸外按压。最理想的情况是所以医务人员都接受过基础生命支持培训。如果是接收过培训的人员，急救人员和院内医务人员自然能够为心脏骤停患者同时实施胸外按压和人工呼吸。

2、2005（旧）：《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中没有针对经过培训和未经培训的施救者给出不同建议，而且未强调为非专业施救者与医务人员给予不同指导，但已建议调度员为未经培训的旁观者提供单纯胸外按压心肺复苏指导。

3、理由：由于医务人员应当已受过培训，所以仍然建议医务人员同时给予按压和通气。如果医务人员无法给予通气，施救者应启动急救系统并给予胸外按压

（五）、启动急救系统

1、2010（新）：医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。

2、2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。

3、理由：医务人员不应延误启动急救系统，还应同时获得两点信息：施救者检查患者有无反应以及有无呼吸或呼吸是否正常。如果患者无反应且根本不呼吸或呼吸不正常（即仅有濒死喘息），施救者应启动急救系统并找到 AED（如果有），或者由其他人员寻找 AED。如果医务人员在 10 秒钟内没有触摸到脉搏，施救者应开始心肺复苏并使用 AED（如果有）。

2010年美国心脏病学会心肺复苏指南解读——基础生命支持部分

（六）、心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C

1、2010（新）：《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中的一处变更是建议在通气之前开始胸外按压。

2、2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。

3、理由：虽然尚无人体或动物医疗证据证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压而不是 2 次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流，而且对院外成人心脏骤停 …… 此处隐藏：2767字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……