住院医疗服务告知同意书

住院医疗服务告知同意书

欢迎入住太仓市第一人民医院，本院医务人员将本着人道主义精神，尊重科学，依法执业，以规范的诊疗服务来关爱患者的身心健康。

治愈疾病，早日康复是医患双方共同的愿望，医患双方精诚合作是战胜疾病的基础，因此，医院特向每位住院患者告知：

1、患者因病住院必须出示本人身份证，并按规定办理住院手续。

2、医院将尊重患者的知情权、同意权，如果需要委托他人代为行使，必须办理委托手续——签署书面“授权委托书”，被委托人必须确定与医院的联系方式。

3、医院实行限制性陪护制度，对于无民事行为能力患者（如患儿）、限制性民事行为能力患者（如精神病人、意识障碍病人）、或者是完全民事行为能力的重病人必须有人陪护（ICU除外），负责生活的料理和看护。

4、患者住院后不得离院，如果确因特殊情况需要暂时离院，必须征得床位医师同意，并签署“离院请假协议书”后方可离院。

5、医院本着诚信原则以每日清单形式逐日向患者出示医疗费用。患者住院必须按规定交付医疗费用，一旦预交金额不足或补交费用不及时，医院电脑系统将自动关闭诊疗程序。

6、医院规定探视时间为9:30——12:30；14:00——20:00，探视人员必须保持病区安静，禁止吸烟、饮酒、棋牌娱乐等，以维持医院良好的公共秩序。

7、医院谢绝患者或家属以任何方式向医务人员赠送“红包”或宴请，如果您发现医务人员有索取患者财物或牟取其它不正当利益的行为，可及时向院方投诉

（投诉电话：53106933；53102340；53101356转2200或2300）。

8、根据《执业医师法》、《护士管理办法》等法律、法规，医务人员在患者住院期间有权对其进行必要的检查、诊断、治疗、决定转科和出院等，如果患者有特殊需要，医院将在不违反法律、行业法规以及医学科学的前提下予以满足。

9、医院作为三所大学及二所卫校的实习基地，具有带教医学实习生和实习护士的义务，希望您能理解和配合。

10、患者住院过程中，一旦发现患有传染病而在非传染病区，将根据《传染病防治法》立即转至传染病区进行隔离，希望能够理解和配合。

12、医院设有“病房服务中心”，为了使患者在住院期间得到更多的方便，“病房服务中心”将向患者提供有关的服务项目。

13、患者在住院期间对医院的医疗服务不满意可向医院医务科投诉（投诉电话：53101356转2200或2211或2300）。

患者签字： （患者□法定监护人□被委托人□近亲属□）

日期：200 年 月 日

太仓市第一人民医院