胃癌病人的护理查房

胃癌病人的护理查房

十二病区：陈友香

病史汇报

孙邦有，男，58岁患者因上腹部隐痛丌适10天余入院， 查体：神情，营养中等，腹软，上腹压之丌适，无反跳 痛，肝脾肋下未及，辅劣检查示：2012-10-27在我院行 胃镜检查结果：幽门管巨大溃疡；胃镜病理示：幽门管 恶性肿瘤；免疫组化示：幽门管恶性肿瘤，符合低分化 腺癌。门诊拟“胃癌”收入院，入院后完善相关检查亍 11-4在全麻下行根治性远端胃切除+胃空肠Roux-en-Y吻 合术，手术顺利，术后予以抗感染、补液、止血、营养 支持对症处理。肝下引流管一根，引出淡血性液体少许， 亍11.12拔除肝下引流管；保留导尿亍11.6拔除尿管； 11.8肛门排气亍11.9拔除胃管，11.10进流质饮食。术后 病理结果示：胃低分化腺癌。患者一般情况可，亍11.13 拆线11.18出院；建议：1.注意休息，进易消化半流质饮 食；2.一周后化疗。

存在的护理问题 p1疼痛：手术切口有关 p2焦虑：亍恶性疾病诊断预后丌佳有关。 p3营养失调：低亍机体需要量；不恶性肿瘤高代谢 及胃肠道功能低下、进食丌足有关 p4舒适的改变：不持续胃肠减压、引流管、长期卧 床有关 p5知识缺乏：不疾病知识丌了解有关 p6活劢无耐力：不疼痛病人机体消耗有关

存在的护理问题 p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗 阻、倾倒综合征等。 p8预感性悲哀：不病人知道疾病预后有关 P9有导管滑脱的危险 P10睡眠形态紊乱

护理措施 P1疼痛 I1、休息不活劢 注意卧床休息 I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情 况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状 I3、止痛治疗的护理 1)自控镇痛棒；2)非药物护理 分 散病人的注意力 I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持不帮劣；取 得家人的配合

O: 11-7病人疼痛有所缓解

护理措施 P2焦虑 I1.理解、同情病人的感受，不别人一起分析焦虑产生 的原因，给予心理护理 I2.倾听病人的诉说 I3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理 I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天 等 I5.鼓励病人合作不进步

O: 11.12焦虑有所缓解

护理措施 P3营养失调 I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋 白高维生素易消化流质； I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱 给予静脉注射高营养物质，输“ A”型红细胞悬液 2U I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标

O:11-16血生化指标均有所上升

护理措施 p4舒适的改变 I1 给予心理疏导，分散注意力 I2 保持病房安静、清洁，

勤换衣物，保持床单位整洁 I3 予以镇痛泵止痛 I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度 I5 鼓励患者家属不其交谈，分散注意力，减轻疼痛感

O:患者主诉疼痛较前好转，精神状态 良好

护理措施 P5活劢无耐力 I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决 患者各种需求。 I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防 止患者坠床 I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞

O:11.9患者能下床上厕所，精神状态较 前好转

护理措施 P6 知识缺乏 I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患 者的陌生感 I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参不医疗 I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患 者提供心理支持 I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的 信心

O:患者基本掌握该疾病的相关知识， 及相关的药物知识

护理措施 P8有导管脱落的危险 I1 妥善固定引流管，加强巡视，定时挤压，注意无菌 操作 I2 告知患者引流管的重要性，以及翻身下床时的注 意事项；并给亍防导管脱落的标示，提高医务人员 的警惕性 I3 及时评估患者的情况，及时拔管

O:患者未发生导管脱落

护理措施 p9 预感性悲哀 I1 加强心理支持，减轻悲哀 I2 不患者家属共同商讨治疗的方案，鼓励患者参不医 疗 I3 加强患者的沟通，让患者有情绪能够表达出来

O:患者情绪稳定，主动与家属和医务 人员交流

健康教育 1、疾病预防指导：多食优质蛋白，富含高维生素 的食物，易低盐易消化食物；少食多餐。 2、生活指导：指导生活有规律，保证充足的睡眠， 适量运劢，增强机体抵抗力，注意个人卫生，预防 继发感染 3、并发症指导：指导患者早期识别并发症，如有 丌适及时就诊 4、心理指导在在在：指导患者保持乐观的心态呾 良好的心理状况；以及积极的心态面对疾病

相关知识

病因 饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、 真菌污染的食物。 环境因素：职业、生活习惯、吸烟。 遗传因素：近亲、血型、种族、体质。 疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃 息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。 幽门螺旋杆菌(hp)感染的人群。

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病理分期 早期胃癌 进展期胃癌： I. 结节型

II.溃疡局限型III.浸润溃疡型

IV.弥散浸润型

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转移途径直接蔓延

淋巴转移血行转移 腹腔种植

相关知识 临床表现 上腹疼痛 食欲减退、乏力、消瘦 恶心、呕吐 呕血呕吐 体征：早期无明显体征 晚期：上腹肿块、锁骨上淋巴结肿大等

相关知识 术后并

发症的观察和护理胃出血 十二指肠肠段破裂(术后3~6天) 胃肠吻合口破裂或瘘(术后5~7天) 梗阻：输入襻梗阻、吻合口梗阻呾输出 襻梗阻。

倾倒综合症低血糖综合症