2020年AACEACE临床实践指南(中文)绝经后骨质疏松症的诊断和治疗(2)

R33.对于在治疗过程中骨折复发或严重骨质流失的患者，考虑针对继发性骨质疏松症患者采用替代疗法或重新评估。在治疗过程中单个骨

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折不一定是治疗失败的证据，但考虑到两个或多个脆性骨折则视为治疗失败的证据（B级；BEL 1，由于证据有限而降级）。

Q8病人应该治疗多久？

R34.用阿巴洛太和特立帕肽的治疗时间为2年，然后阿巴洛太或特立帕肽联合使用双膦酸盐或狄诺塞麦治疗（A级；BEL 1）。

R35.r omosozumab的治疗期限限制为1年，然后再使用打算长期治疗药物，例如阿仑膦酸钠或狄诺塞麦（B级；BEL 1，由于证据有限而降级）。

R36.对于口服双膦酸盐类药物，如果骨折风险不再很高（T评分> -2.5，无骨折等），则考虑在5年治疗后停用双膦酸盐，但如果骨折风险仍然很高，则继续治疗时间再增加5年（B级；BEL 2）。

R37.对于骨折风险极高的患者，患者口服双膦酸盐治疗6至10年稳定后则考虑停用双膦酸盐。（B级；BEL 2）

R38.对于唑来膦酸盐，在高危患者中服用3年或者患者折风险不再高时停用双膦酸盐，在极高危患者中治疗时间治疗至6年（A级；BEL 1）。

R39.双膦酸盐治疗时间应根据患者的具体情况而定，例如骨折风险的增加，骨矿物质密度的降低超过DXA的最小变化（LSC）或骨转换标志物增加（A级；BEL 1）。

R40.不建议停用非双膦酸盐类抑制骨吸收药物（A级；BEL 1），并且应在临床上适当的时间内继续使用此类药物治疗（A级；BEL 1）。

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R41.如果终止地诺单抗治疗，没有禁忌症的话建议使用另一种抑制骨吸收的药物治疗。（A级；BEL 1）。

Q9使用治疗药物伴随的作用是什么？

R42.在更好地了解联合治疗对骨折风险的作用之前，AACE不建议同时使用这些药物预防或治疗绝经后骨质疏松症（A级；BEL 1）。

Q10序贯使用治疗药物的作用是什么？

R42．联合同化剂（例如abaloparatide，romosozumab，teriparatide）与双膦酸盐或denosumab治疗，以防止骨密度下降和骨折效力丧失（A级; BEL 1）。

Q11椎体增强术在压缩性骨折中的作用是什么？

R44.不建议将椎体成形术和后凸成形术作为椎骨骨折的一线治疗，因为对整体疼痛的获益尚不清楚，并且相邻椎骨的椎骨骨折风险可能增加（A级，BEL 1）。

Q12何时考虑转诊内分泌专家或者其他骨质疏松专家

R45.经历过脆性骨折的患者应进行评估和治疗。如果可以的话，应考虑转诊至骨质疏松症专家或骨折联络小组（C级；BEL 2，由于证据有限而降级）。

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R46.当骨密度正常的患者持续骨折而无重大创伤时，应考虑转诊至临床内分泌专家或其他骨质疏松症专家（C级；BEL 2，由于证据有限而降级）。

R47.当接受治疗的患者发生反复骨折或持续骨丢失而没有明显的骨丢失可治疗原因时，应考虑转诊至临床内分泌科医生或其他骨质疏松症专家（C级；BEL 2，由于证据有限而降级）。

R48.当骨矿物质密度异常低或骨质疏松症具有异常特征（例如年幼，骨密度不明原因的假象）和原因不明的实验室结果（包括高或低碱性磷酸酶和/或低磷）时，请转诊给临床内分泌学家或其他骨质疏松症专家应该考虑（C级；BEL 2，由于证据有限而降级）。

R49.当患者的病情复杂化（例如肾功能下降，甲状旁腺功能亢进或吸收不良）时，应考虑转诊至临床内分泌专家或其他骨质疏松症专家（C 级; BEL 2级，由于证据有限而降级）。

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