眩晕的诊断与治疗--pt

眩晕的临床诊断与治疗梁山县人民医院 神经内科 戚甫国

眩晕眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自

身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。患者主观感觉自身

或外界物体呈旋转感或升降、直线运 动、倾斜、头重脚

轻等感觉2

头晕头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间 歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走 不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。

头昏 常表现为以持续的头脑昏昏沉沉的不清晰 感为主，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、

乏力和或其他神经症或慢性躯体疾病症状，劳累时加重；

由于神经衰弱或慢性躯体疾病所致。

眩晕不同于头昏、头晕症 状 头昏头晕 眩晕

平衡障碍 ×√ √

定向障碍 ×× √

头脑昏沉，不清晰感头重脚轻，不稳定感 旋转、翻滚、浮沉感

《眩晕的临床诊断、治疗指南》栗秀初，孔繁元，黄如训。 5

眩晕分类(按眩晕性质分类)

真性眩晕 ：以外界或自身旋转感为主的，多见于迷路前庭系统，尤其是周围性病变；

假性眩晕 ：不具明确旋转感，多见于迷路前庭系统以外的病变。

眩晕分类(按神经解剖部位可分两类)

周围性眩晕 自内耳迷路到前庭神经核前(不包括前庭神经核)病变所致的周围性眩晕；

中枢性眩晕 由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。

周围性眩晕一.前庭及耳蜗均有障碍1、迷路内：美尼尔氏病，病毒感染，迷路卒中， 药物中毒，内耳损伤，肿瘤 2、迷路外：小脑桥脑角肿瘤或蛛网膜炎

二、只有前庭障碍1、迷路内：良性阵发性位臵性眩晕 2、迷路外：前庭神经元炎8

中枢性眩晕1.脑血管病性眩晕 椎基底动脉系统TIA、延髓背外侧综合征、桥脑梗塞或出血等； 2.颈性眩晕 3.肿瘤性眩晕 脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 4.颅内感染性眩晕 颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，脑寄生虫病 5.头颈外伤性眩晕 6.脱髓鞘病性眩晕 多发性硬化 7.变性疾病性眩晕 遗传性共济失调，延髓空洞症 8.癫痫性眩晕 9.颅内压增高9

中枢性和周围性眩晕的鉴别1、伴随症状

周围性：因前庭和耳蜗结构相近而易同时受损，故前庭(眩晕)和耳蜗(耳鸣)症状相平行。多起病急、眩晕重，常有恶心、呕吐、多汗等伴随症。

中枢性：由于脑干中前庭和耳蜗体纤维分开，此种病人常仅有眩晕而不伴耳鸣。

中枢性和周围性眩晕的鉴别2.眼震方向 水平型：多见于耳性、前庭神经性和核性病 变，持续时间较短。 垂直型或旋转型：多见于中枢神经系统病变， 持续时间较长，甚至可长期存

在。

中枢性与周围性眩晕的鉴别中枢性眩晕病变部位 前庭神经颅内段、前庭神经核、 核上纤维、内侧纵束以及皮质和 小脑的前庭代表区 程度较轻、持续时间长、与头部 或体位改变无关 与眩晕程度不一致 旋转性或向一侧运动感，站立不 稳 不明显 有脑功能损害表现

周围性眩晕前庭感受器及前庭颅外段(未出内听 道)病变引起的

眩晕 眼球震荡 平衡障碍 自主神经症状 伴随症状

突然发生，剧烈，持续时间短，闭目 不减轻，头部或体位改变使症状加重 眼震与眩晕同时存在 旋转性或上下左右摇摆性运动感，站 立不稳 恶心、呕吐、出汗及面色苍白 耳鸣、听力减退、耳震等

在临床上，中枢性眩晕和周围性眩晕很难截然分开。12

常见的眩晕性疾病1、良性阵发性位臵性眩晕 2、颈源性眩晕 3、 后循环缺血

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

短时 – 复发 中重度 与头位有关 1-2个月逐渐缓解 无听力丧失

BPPV的诊断

Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转 和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震 开始之前有一个潜伏期(一般是1-2秒) 发作性特点，10-20秒

Dix-Hallpike试验16

颈源性眩晕

颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 旋颈试验阳性 可以伴有BPPV或Meniere病

后循环缺血(PCI)一、定义和意义二、发病机制和危险因素 三、临床表现 四、诊断 五、临床防治

后循环缺血的定义和意义

后循环由椎动脉、基底动 脉和大脑后动脉组成 主要供给脑干、小脑、丘 脑、枕叶、部分颞叶及上 段脊髓。