原发性胃恶性淋巴瘤的X线诊断(附8例分析)

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中国厂矿医学

20 0 2年

第 l 5卷

第 4期

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T ks i等 _对 l a ah r o 9例甲状腺癌的研究中指出，性肿瘤恶

超声检查。放射性核素扫描对小病灶敏感性较低，在鉴但别诊断中有一定价值。所以我们主张在临床工作中对甲状

的 Cr表现为病变区甲状腺肿大，缘模糊不清，边肿瘤呈不规则低密度区，限不清，界密度不均匀，向四周侵犯，常伴有坏死、钙化、巴结转移。本组资料中 6例乳头状癌有囊淋变、死，坏 4例病灶内含有钙化。8例气管受侵，表现为气管受压、气管内壁呈锯齿状改变或肿块突入气管腔内。7例侵犯气管、食管沟， 3例血管境界不清或被包绕， 2例伴有 l局部淋巴结转移。术前 CF诊断准确率 8%。C 0 T主要表现与上述文献报道基本一致。我们认为 C T扫描对甲状腺癌的诊断具有重要的价值，尤其对评价甲状腺癌与周围结

腺癌的诊断宜采用几种方法联合使用，以提高甲状腺癌的诊断和鉴别诊断能力。 参考文献【] P u MS Gl n E Mevn K,t 1C mp tdtmo rp yi 1 al, e N, l e . o ue n y a o gah nt ee a aino h r i dsa e A R, 9 4 1 4 4: 9 . h v l t fty od i s . J 1 8, ( ) 8 7 u o e 1

【] S Ki T d, wa riK, ta. l i la pct n o 2 e y T, a aS Ka Ka e 1Ci c p lai f a n na i ocm p td tmo rp y o t e h r i dsa e AJR,1 8 o ue o g a h t h ty od ie s . 9 4,1 41

( ) 9 7 3:8 .

构的关系提供了更多的信息，甲状腺癌治疗计划的确定、对术前切除性评价和预后估计起到关键作用。 甲状腺癌通常需与甲状腺腺瘤、漫性甲状腺肿大鉴弥

[]李荫山， 3杜晓巨. CT对甲状腺疾病诊断价值 .用外科杂志，实1 9,3 6;4 . 9 3 1 ( ) 3 7

[ 4] Taahma S I meJ Moi t, ta. i1r h ri k si , Ke , r o S e 1Pr ay tyod mo nl h ma e au t n wi . a il y, 9 8 1 8

3:6 . y mp o;v l i t CT R doo 1 9, 6 ( ) 7 5 ao h g

别。甲状腺腺瘤 (表现为低密度、界清楚、包膜、 边有增强明显，般鉴别不难。弥漫性甲状腺肿大 C表现为双一 T

[] Are H,enn sAS G ro F e 1C mp t o xga 5 g rP Jn ig, od n L, t . o ue tn )r— a dp y f dn s l i l o ma a d a n m￣lt yod p t n s J h i ig i c nc r l n b o a h r i ai t. n n i an e

侧甲状腺对称性肿大，密度均匀。诊断甲状腺癌的影像学

C mp t ong, 95,0 ( ) 1 o u T r r18 19 2: . o

技术还有超声、 MRI放射性核素扫描等，有其优缺点，、各但是在晚期尤其有邻近脏器侵犯或转移时， T则要明显优于 C

【] T ks i Moi t I . . T v l t no n pat 6 aahmaS, r oS,Ke J C eau i f a l i mo me ao a scty d cc o .A R, 9 0 1 4 5:0 9 h ml a i ma J 1 9, 5 ( ) 1 7 . n

原发性胃恶性淋巴瘤的 X线诊断 ( 8例分析 )附吴汉斌 (道部大桥工程局汉阳铁路中心医院放射科铁武汉市 405 ) 3 0 0

原发性胃恶性淋巴瘤发病率仅次于胃癌，占胃恶性约肿瘤的 5%左右，化系统的恶性淋巴瘤中胃的发病率占消首位，且经过手术治疗、放疗和化疗等综合治疗后的五年生存率在 5%以上， 0因此 X线检查是明确诊断及选择适当治疗方案的重要依据。本文搜集近年来经手术治疗后、织组学诊断的 8例原发性胃恶性淋巴瘤，过对上消化道双重通对比造影检查的 x线表现，行分析讨论，提高对 X线进以表现的认识。 l临床资料

组织的恶性肿瘤，临床上较少见，胃癌发病率之比为 l其与 :0 0 3~5。常好发于胃体及胃窦，病年龄较胃癌相对年发轻， 4~5以 0 0岁多见，男性多于女性，二者之比约为 1 5 .~3l儿童罕见…。:,

由于本病在病理学上主要分为息肉型、疡型和浸润溃型，织细胞学表现为肿瘤性淋巴细胞浸润改变，先侵犯组首粘膜内及

粘膜下层，侵及肌层及浆膜层，现为粘膜上皮后表

细胞的腺体恶性改变不明显或改变轻微，产生胃壁增厚，粘膜增粗，肿块形成，膜表面可保持完整，可产生溃疡。粘亦 本文 8例胃恶性淋巴瘤，性 5例，性男女

1 1一般资料 .

3例。年龄 l~ 6 8 0岁，均年龄 3平 8岁。临床表现上腹部

由于本病发病率偏低，临床表现相对较轻且缺乏特征性，而某些类型的淋巴瘤 (如浸润型或溃疡型)有时很难和胃癌相鉴别。胃镜活检取材局限或浅表，镜下表现有时难与晚期胃癌相鉴别， X线检查及内镜检查常易误诊。故胃肠双重对比造影检查是对胃肠道恶性淋巴瘤的基本

疼痛 7例，消瘦、乏力、欲减退 6例，食黑便 3例，上腹部肿块 3例，发热 4例，心呕吐 2例，恶贫血 5例，出现症状及体征为 2月。经消化道对比造影检查和胃镜检查，中对~6其比造影检查诊断为胃恶性淋巴瘤 3例 ( 7 5, 3 .%) l例 (2 5疑为本病， (0 0诊断为胃癌； 1 .%) 4例 5 .%)胃镜诊断为本病 4例，例误诊为胃癌，例误诊为肥厚性胃炎。 3 l12 X线表现 .

常规检查方法之一，凡疑为本病，应常规此项检查，然均虽

x线检查不能作为定性诊断，对绝大多数的胃部疾病能但够进行良恶性病变的诊断，而为临床提供主要参考和进从行进一步检查确诊。 胃恶性淋巴瘤的特征： 1病变大，围广，目多： ()范数胃癌的病变相对较少，状明显。恶性淋巴瘤范围较大，组症本病例中 6例 ( 5>5m, 7%) c 4例病变侵犯胃的两个区域以上，中 l例越过幽门侵犯十二指肠，其这与胃癌不同之处是鉴别胃癌和胃恶性淋巴瘤的一重要特征；2结节肿块： ()表现为胃窦或胃体的多发性结节状充盈缺损，径多为 l直~ 5m, c部分病例超过而呈巨大肿块，可呈分叶状，态各亦形异，边缘多较光整，围粘膜常呈肥大征象，周同时也可见正常粘膜皱襞直接从肿块边缘通向顶部形成桥形皱襞，粘其膜浸润破坏程度较轻，与肿瘤粘膜下浸润有关，胃恶性这是淋巴瘤的另一重要 x线征象，应与多发性胃息肉、但胃粘

12 1病变部位及范围：变侵

犯胃体 2例， ..病侵犯胃窦 2 例，胃体及胃窦同时受侵犯 2例，胃被侵犯 l,变由全例病胃窦越过幽门侵犯十二指肠 l。例 l2 2病变大小：,. 2例( 5 0病变<5m, 2 .%) c 4例 ( 0病 5%)变>5m, c 2例 (5 0 ) 1c 2 .%> 0m。

12 3 X线征象： . .表现为浸润、块、肿结节、溃疡、粘膜异常肥大改变，中表现为多结节肿块 5例( 2 5,其 6 .%)胃粘膜异常肥大 3例( 7 5, 3 .%)巨大软组织影 l ( 2 5,例 1 .%)龛影 2 例 ( 5 0,部浸润 3例 ( 7 5,胃蠕动减弱 7例 2 .%)局 3 .%)( 7 5 ) 8 .%。

2讨论

原发性胃恶性淋巴瘤系指原发于胃粘膜下层淋巴滤泡