儿童营养性疾病管理

儿童营养性疾病管理

一、目的

通过健康教育、喂养指导和药物治疗等干 预措施，对患有营养性疾病的儿童进行管 理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心 健康成长。 辖区内0~6岁(7岁以下)健康检查筛查出 的患营养性疾病的儿童。

二、管理对象

三、管理内容营养性缺铁性贫血 蛋白质-能量营养不良超重和肥胖

重要性：2012—2020 年中国儿童发展 纲要目标 2011版规范要求

维生素D缺乏性佝偻病

营养性缺铁性贫血

1.评估及分度(1)评估指标 1)血红蛋白(Hb)降低：6月龄~6岁 110 g/L。由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升 高1000米，Hb上升约4%。 2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变： 平均红细胞容积(MCV) <80 fl,平均红细胞血 红蛋白含量(MCH)<27 pg,平均红细胞血 红蛋白浓度(MCHC)<310 g/L。 3)有条件的机构可进行铁代谢等进一步检 查，以明确诊断。

(2)贫血程度判断： Hb值： 90~109g/L为轻度， 60~89 g/L为中度， 60 g/L为重度。

2.查找病因

(1)早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊 娠期母亲贫血， 未及时添加富含铁的食物 不合理的饮食搭配和胃肠疾病 生长发育过快，对铁的需要量增大。 长期慢性失血，导致铁丢失过多。

3.干预(1)铁剂治疗1)剂量：贫血儿童可通过口服补充 铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量， 即每日补充元素铁1~2 mg/kg,餐间服 用，分2~3次口服，每日总剂量不超过 30 mg。可同时口服维生素C以促进铁吸 收。

常用铁剂及其含铁量，即每1 mg元素 铁相当于：硫酸亚铁5mg、葡萄糖酸亚 铁8mg、乳酸亚铁5mg、柠檬酸铁铵5mg 或富马酸亚铁3mg。(右旋糖酐铁口

服液(片剂)

副作用：口服铁剂可能出现恶心、 呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹 泻等副作用。当出现上述情况时，可改 用间歇性补铁的方法[补充元素铁1~2 mg/(kg· 次),每周l~2次或每日1次], 待副作用减轻后，再逐步加至常用量。 餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。

2)疗程： 应在Hb值正常后继续补充铁剂2个 月，恢复机体铁储存水平。 3)疗效标准： 补充铁剂2周后Hb值开始上升，4周 后Hb值应上升10~20 g/L及以上。

(2)其他治疗 1)一般治疗：合理喂养，给予含铁丰 富的食物；也可补充叶酸、维生素B12 (VitB12)等微量营养素；预防感染性 疾病。 2)病因治疗：根据可能的病因和基础 疾病采取相应的措施。

▲(3)管理后2~4周复查Hb,并了解服用铁剂的依 从性，观察疗效。 √ 2)转诊：重度贫血儿童，轻中度贫 血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或 进行性加重者，应及时转上级

妇幼保健 机构或专科门诊会诊或转诊治疗。 √ 3)结案：治疗满疗程后Hb值达正常 即可结案。

√ 1)随访：轻中度贫血儿童补充铁剂

4.预防

(1)饮食调整及铁剂补充 1) 孕妇：应加强营养，摄入富含铁 的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁 60 mg/d口服补铁，必要时可延续至产后； 同时补充小剂量叶酸(400 g/d)及其 他维生素和矿物质。分娩时延迟脐带结 扎2~3分钟，可增加婴儿铁储备。

2)婴儿：早产/低出生体重儿应从4周 龄开始补铁，剂量为每日2 mg/kg元素铁， 直至1周岁。纯母乳喂养或以母乳喂养为 主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每 日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用 铁强化配方奶。

3)幼儿：注意食物的均衡和营养，多 提供富含铁食物，鼓励进食蔬菜和水果， 促进肠道铁吸收，纠正儿童厌食和偏食 等不良习惯。(2)寄生虫感染防治： 在寄生虫感染的高发地区，应在防治 贫血同时进行驱虫治疗。

蛋白质-能量营养不良 (PEM)1.评估及分类 蛋白质-能量营养不良分别以体重/年 龄、身长(身高)/年龄和体重/身长(身 高)为评估指标， 采用标准差法进行评估和分类，测量 值低于中位数减2个标准差为低体重、生 长迟缓和消瘦。

PEM的原因 早产、低出生体重儿或小于胎龄儿 食物供给不足(社会经济、政治、自然灾害等)、 喂养不当(如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等)等

营养素丢失、能量消耗增加、食物摄 入减少(与慢性疾病如反复呼吸道感染和腹泻、消化道畸形、内分泌疾病、遗传代谢病、肺纤维囊 性变，慢性肾功能衰竭、儿童期恶性肿瘤、先天性 心脏病和神经肌肉病变有关)