再次冠状动脉旁路移植术

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中华医学杂志 2 0 0 2年 7月 1 0日第 8 2卷第 1 3期 N t Me hn, uv 1 2 0, o 8, o 1 a dJC i J l 0,0 2 V 1 2 N 3 l a

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m ( 0 0 1。术后输液量对照组 0~2 l P< 0 ) 4 h为 1 3 l 5 7 m±3 7 5ml2;5~4 8 h为 8 2 m±1 9 m; 9~7 4 l 7 l4 2 h为 8 0 ml 4 。 2 ±3 9 ml 回输组 0~2 4 h为 8 5 m 4 l±2 8 m; 5~4 3 l2 8 h为 4 4 m± 1 1 7 l 2 ml4;9~7 2 h为 3 6ml 4 m ( 8±9 l P<0. 1。 0 )三、论讨

医院原有血液分离机被闲置，果能用于自体血小板回输则如

更大地节约成本。我们认为自体血小板回输有效保护血红蛋白， C,I,F G。改善 P1复，少术后出血量及术 H T PJ B T I恢减

后输血输液量。减少同源血制品的应用，约开支。有临床节推广价值。 参考文献 1 .Il L,Eb r ,Helr W,e a .A t t n fso n p r t n v r rlsJ ji el J e l e t 1 u or su l n a d o ea i s o . a oe et d ls p e e e b r i n e P a ma h r s An e t e i, 1 8, 4: 7— 8 . e a sh sa 9 5 3 6 5 6 02 Hak , T n e , F r tDe z r S, e 1 E fc o reH a g rD ua- ne ta . f t f e pe p rt e ro e a i v

输入同源血制品具有很多潜在的并发症，此，因自体血液的保存和利用越来越引起重视。提取富含血小板血浆的技术始于 16 9 8年 _。 1 7 l 9 7年 H re对 1 ak等 7例心脏患者应用

术中自体血小板的回输，现术后血小板数增高，后出血发术减少 5%,实用该技术后术后血小板数量下降少，集因 0证凝子 V I和 X I高 _ G o a o等 _用大量的 P P 5 0 m ) I I I增 2。 i d n r 3一 R (0 1, 报道减少术后同源血输入 5%,且讨论了应用富含血小 0而板血浆的技术与其他血液保护

技术的比较。 E bc k ak等 l在 4一全髋置换术前使用该技术也获得良好疗效。术后血小板明 显提高，利于创伤早期愈合。Ma o e l认为使用该技有 hn y等 5一术可使医疗费用减少。 B lt _认为术后血小板凝集功能 o等 6 d一增加，心脏外科术中减少同源血的输入。在 富含血小板血浆的采集需要花费一定的时间。均时间平约为 7 i。而此时正是消毒、胸和体外循环开始准备阶 0mn开段，立 C B和提取血小板可同步进行，时间上不产生很建 P在

s p r t n o pa ees n te p s p rtv b o l s s b q e t t e a ai f ltl t o o h o t e aie ld o s u s u n o o ee t c r o e lcr ua in d r g o n h a u g r xr o p ra ic lt u n p e n s r ey.An e t e i . 1 7 . a o i e a sh sa 9 7

2 6— . 6: 4 71 3 Gir a o GF, Rie s S od n v r L, C u g GKT, e l Au oo o s p aee—ih h n ta tlg u lt ltr cp a ma n a da s r ey: efc o i t o r tv n p s p r t e ls i c r ic ug r f t n n r p a ie a d o t e a i e ae o v

ta s so e u r me t . An h re S r 1 9 4: 6 4 9. r n f in r q i u e ns n T o a u g, 9 8. 6 41 . 1 4 Ek a k G, R tb r b c y t g L, Ax ls n e e so K, t 1 P e p r t e lt ltr h e a . r o e ai p aee - c v ip a ma h r ss a d h mo i t n wi l a t t n f s n d vc n t tl l s p e e i n e d l i t al uo r su i e ie i oa u o h a o

h p r p a e n u g r"J Cl h r ss 0 0, 5:2 6 2 . i e lc me ts r e y i Ap e e i,2 0 1 . n 5— 615 M a o e Pltlt r h l ma h rss a me a a ay i f c iia h n y CB a e

e- c pa i s p e e i: t. n l s o l c l s n

o to sa dc ss t ro e h o, 19,3 1—9. uc me n o t.JExr Cop rT c n l 9 8 a 0:0 16 Bod J Z c ma n B, B l se o M, e a I e c o a u e lt, ik n a l tr s e t l I珊H n e f c t p e p rtv pa ma h r ss n lt lt u c in n a d a s r e J r o aie ls p e e i e o p aee f n t i c r ic u g r o yCad oh r c Va c A n sh, l 9,7: 4 9. r i to a s e t 93 .

大冲突或延及时间有限。现在血液管理越来越严格，中心在血站能提供血液的情况下各家医院不能单独采集血液，多许

(稿日期：0 11 .5收 2O .1 ) 2

(文编辑：新石 )本陈

再次冠状动脉旁路移植术吴清玉孟强胡盛寿孙立忠许建屏宋云虎冠状动脉旁路移植术 ( A G)目前治疗冠心病的主要 C B是

体外循环下行常规 C B A G术， 4是在胸腔镜辅助下经腋下例微创切口游离左乳内动脉，常温非体外循环下经胸前第四在 肋间切口行左前降支 C B A G术。 1同时行室壁瘤切除术。例

方法，过多年的临床实践，通已证实其远期疗效肯定。但仍有部分患者因术后心绞痛复发而需再次行冠状动脉旁路移植术。19 96年 1至 20月 00年 1 2月，外医院共行冠状动脉阜旁路移植术 235例，中 5例为再次手术，后均成功解除 1其术心绞痛症状，期随访结果满意。现报道如下。远一

再次手术均经胸骨正中切口， 4例在低温体外循环下完成。1例在常温非体外循环下完成再次手术。术中进行术野粘

连的分离和具体病变病理分析， 5例患者均有明确的血管桥闭塞，同时存在自身冠状动脉病变进展。术中应用血管 1例材料、路血管支数、桥方式参见表 1术后机械辅助时旁搭。间为 5~7 。 2h 二、果结

、

对象与方法

1对象：患者中， 3例， 2例，龄 5 6 . 5例男女年 2~ 9岁

,所有患者均有典型的心绞痛病史，前曾发生心肌梗死者 3术

例，Ⅱ型糖尿病 2例，血压病Ⅲ期 2例，前左室 E高术 F值在0 2~ .5 2例曾接受介入治疗。全部患者均经规范药物 .1 0 6,

5例再次手术，围手术期死亡。 1例曾因术后引流量无多而再次剖胸探查。术后均消除心绞痛症状，愈出院。4痊例术后随访 1 4~9 9个月，心绞痛事件再发，动能力较术无活前增强，例失访，表 1 1见。三、论讨

治疗，果不佳而寻求外科治疗。5例患者 4例为累及左前效降支、旋支和右冠状动脉的多支病变。 1例为左前降支单回支病变。两次手术间隔时间为 2个月~9 6个月，次手术前再均行冠状动脉造影术，有明确的再次手术指征。且 2方法：次手术中，患者经胸骨正中切口，低温 .首 4例在

虽然冠状动脉旁路移植术远期疗效肯定，仍有部分患但者因吻合口狭窄或出现新的冠状动脉病变而复发心绞痛，需

作者单位：00 7中国医学科学院中国协和医科大学阜外心 103血管病医院外科

再次行冠状动脉旁路移植术。据文献报道…一组 400例患 0者术后 5 1和 2年的再次手术的发生率分别为 3、0和、0 0% 1%