骨科考博 系统解剖题(3)

②静脉：脊髓表面有6条纵行静脉，行于前正中裂、后正中沟和前、后外侧沟内。纵行静脉之间有许多交通支互相吻合，并穿硬脊膜注入椎内静脉丛。 上肢

腋窝的构成

①顶：由锁骨中1/3部、第一肋外缘和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，向上通颈根部。

②底：朝向下外，由皮肤、浅筋膜和腋筋膜共同构成。

③壁：⑴内侧壁：由前锯肌、上位4个肋骨及肋间隙构成。⑵外侧壁：由肱骨的结节间沟，肱二头肌长、短头和喙肱肌组成。⑶前壁：由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。⑷后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。

三边孔（trilateral foramen）和四边孔（quadrilateral foramen）

腋后壁肱三头肌长头在大圆肌的后方和小圆肌的前方之间穿过，形成2个肌间隙。

①内侧者称为三边孔，其上界为小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界为大圆肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过。

②外侧者称四边孔，其上、下界与三边孔相同，内侧界为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈，内有旋肱后动、静脉和腋神经通过。

腋淋巴结

①外侧淋巴结：沿腋静脉远端排列，收纳上肢的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结，少数注入锁骨上淋巴结。

②胸肌淋巴结：在胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、乳房外侧部的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

③肩胛下淋巴结：位于腋后壁，沿肩胛下血管和神经排列，收纳背部、肩部和胸后壁的淋巴，其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

④中央淋巴结：位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述3群淋巴结的输出管，其输出管注入尖淋巴结。

⑤尖淋巴结：位于胸小肌和锁骨之间，锁胸筋膜的深面，沿腋静脉近端排列，收纳中央群和其它各群淋巴结的输出管，以及乳房上部的淋巴。其输出管合成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。 下肢

梨状肌上、下孔及其穿行结构

梨状肌起自盆腔后壁，第2～4骶椎的骶前孔外侧，当向外穿经坐骨大孔时，与坐骨大孔上、下缘之间各留一间隙，分别称为梨状肌上、下孔。

①梨状肌上孔：上缘为骨性的坐骨大切迹上部，下缘为梨状肌。穿经的结构自外向内依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。臀上神经分上、下支分别支配臀中、小肌和阔筋膜张肌后部。臀上动脉分浅、深两支，浅支主要营养臀大肌，深支营养臀中、小肌及髋关节。静脉与动脉伴行。

②梨状肌下孔：上缘为梨状肌，下缘为坐骨棘和骶棘韧带。穿经的结构自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。臀下动、静脉主要供应臀大肌，并与臀上血管吻合，还发出分支供应髋关节；阴部内动、静脉自梨状肌下孔穿出后，随即越过骶棘韧带穿入坐骨直肠窝，供应会阴部结构；股后皮神经伴随坐骨神经下行至股后部皮肤，并发分支至臀下部皮肤；阴部神经伴阴部内动、静脉进入坐骨直肠窝支配会阴部。

髋关节血液供应

①旋股内侧动脉和旋股外侧动脉升支的分支在大转子处形成吻合，继而发出分支经股骨颈基底部穿髋关节囊至股骨颈，供应股骨颈和股骨头的部分血液。

②股骨滋养动脉自骨髓腔上行，于股骨颈处与其它动脉相吻合。

③闭孔动脉出闭膜管后，发出髋臼支经髋臼横韧带深面进入髋臼。再分为两支：一支分布于髋臼窝的软组织；另一支经股骨头韧带分布于股骨头，此支可因发育不全而缺如，即使存在，其血液仅供应股骨头凹的有限区域。

④髂内动脉发出的营养支及臀上动脉的深支，还供应髋臼的上部和关节囊的上部，臀下动脉的关节支供应髋臼的后下部及其邻近的关节囊。

股三角

①境界：上界为腹股沟韧带；外下界为缝匠肌内侧缘；内下界为长收肌内侧缘；前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外向内为髂腰肌，耻骨肌和长收肌及其筋膜。

②内容：股三角内的结构由外向内依次为股神经、股鞘及其包含的股动、静脉，股管及股深淋巴结、脂肪组织等。 股管

①前界由上向下依次为腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上角和筛筋膜；后界依次为耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜；内侧界依次为腔隙韧带及股鞘内侧壁；外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

②股管的下端为盲端，称股管下角；上口称股环，呈卵圆形，内界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外界为股静脉内侧的纤维隔。

踝管（malleolar canal）

①踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部位增厚，形成屈肌支持带（分裂韧带），此韧带与跟骨内侧面、内踝之间共同围成的管称踝管。

②支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分隔成4个通道。其内通过的结构由前向后排列，依次为：⑴胫骨后肌腱，⑵趾长屈肌腱，⑶胫后动、静脉和胫神经，⑷拇长屈肌腱。

③踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染时可借踝管相互蔓延。由于某种原因使踝管通道变狭窄时，有可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”。

足弓（arch of foot）

是由跗骨与跖骨借韧带、关节连接而成。

①内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、足舟骨、第1～3楔骨和第1～3跖骨及其间的连接共同构成。主要由胫骨后肌腱、拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韧带等结构所维持。

②外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨，第4、5跖骨及其间的连接共同构成。主要由腓骨长肌腱、足底长韧带及跟骰足底韧带等结构所维持。

③横弓：由骰骨、第1～3楔骨、第1～5跖骨的基底部及其间的连接共同构成，又可分为横弓前部和横弓后部。主要由腓骨长肌腱、胫骨前肌腱及拇收肌横头等结构所维持。

名词解释

翼点（pterin）：额、顶、颞、蝶四骨汇合之处，位于颧弓中点上方约二横指（约3.8cm）处，多呈“H”形，是颅骨的薄弱部位，内面有脑膜中动脉前支通过。

颈动脉结节（carotid tubercle）：第6颈椎横突前结节。颈总动脉行经其前方。在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。

神经点：颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点，约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。

胸骨角（sternal angle）：胸骨柄与胸骨体连接处微向前突的角。该角两侧平对第2肋软骨，是计数肋的标志。向后平对第4胸椎体下缘，纵隔内有一些重要器官在此平面行程和形态改变，如主动脉弓与升、降主动脉的分界，气管分为左、右主支气管，胸导管由右转向左行，左主支气管与食管交叉等。

动脉导管三角（ductus arteriosus triangle）：在主动脉弓左前方的一三角形区，其前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是临床手术中寻找动脉导管的标志。

股环（femoral ring）：是股管的上口，其境界是：前方为腹股沟韧带；后方为耻骨梳韧带；外侧经纤维隔与股静脉分开；内侧为陷窝韧带（腔隙韧带）。

十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带，Treitz韧带）：位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，从十二指肠空肠曲上面向上连至右膈脚，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用。

Glisson系统：由血管周围纤维囊（Glisson囊）包绕肝门静脉、肝动脉和肝管

形成，三者在肝内的分支与分布基本一致。

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