骨科考博 系统解剖题(2)

④左段间裂：内有肝左静脉走行，分左外叶为左外上段（段II）和左外下段（段III）。段II较小，段III较大，二者呈后上与前下的重叠关系。左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处。

⑤右叶间裂：内有肝右静脉走行，分开右前叶与右后叶。右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端。

⑥右段间裂：

胆总管的分段与毗邻关系

①十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术即在此段进行。

②十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。

③胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟内。

④十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹（Vater壶腹），借十二指肠大乳头小孔开口于十二指肠腔。

阑尾常见的位置

①回肠前位：约占28％，阑尾在回肠末部前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显。

②盆位：约占26％，阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱、直肠等刺激症状。

③盲肠后位：约占24％，阑尾在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，为腹膜内位，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾发炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿。

④回肠后位：约占8％，阑尾在回肠末段后方，尖端指向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易出现弥漫性腹膜炎。

⑤盲肠下位：约占6％，阑尾在盲肠后下，尖端向右下方。

⑥其它：少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾等。

肝门静脉系统与腔静脉间的吻合

①肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底与腔静脉系统的奇静脉的食管静脉相吻合。当门静脉高压时，发生食管、胃底静脉曲张，可因物理性或化学性损伤或粘膜面溃疡、糜烂而破裂，引起急性大出血。施行门奇静脉断流等手术，可得到一定的止血效果。

②肝门静脉系统的肠系膜下静脉的直肠上静脉，在直肠下段与腔静脉系统的髂内静脉的直肠中、下静脉相吻合。当肝门静脉高压时，直肠下段静脉曲张形成痔核。

③肝门静脉系统的附脐静脉，在脐周围与腹壁上静脉及胸腹壁静脉相吻合，与上腔静脉相交通。同时，也与腹壁下静脉及腹壁浅静脉相吻合，与下腔静脉相交通。

当肝门静脉高压时，位于脐周围的腹壁浅静脉可发生曲张，称为“海蛇头”。

④肝门静脉系统的脾静脉，肠系膜上、下静脉以及升、降结肠和十二指肠、胰、肝等脏器的小静脉，在腹膜后与腔静脉系统的腰静脉、低位的肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等相吻合，形成Retzius静脉。当门静脉高压时，Retzius静脉可曲张和增多，缓解门静脉的高压。手术中应尽量保护些曲张的静脉，如有损伤应彻底止血。

肾的毗邻

①肾的上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻。两肾的内下方为肾盂和输尿管。左肾的内侧为腹主动脉，右肾的内侧为下腔静脉，两肾的内后方分别为左、右腰交感干。

②左肾的上部前方为胃后壁，中部为胰横过，下部为空肠袢和结肠左曲；右肾的上部前方为肝右叶，下部为结肠右曲，内侧为十二指肠降部。

③肾后面第12肋以上部分与膈邻贴，借膈与胸膜腔相邻。在第12肋以下部分，除有肋下血管神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等。

肾的被膜

①肾筋膜（Gerota筋膜）：质地坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。两层筋膜从前、后方包绕肾和肾上腺。在肾的外侧缘，前、后两层筋膜相互融合，并与腹横筋膜相连接。在肾的内侧，肾前筋膜越过腹主动脉和下腔静脉的前方，与对侧的肾前筋膜相续。肾后筋膜与腰大肌和腰方肌筋膜汇合后，在内侧附于椎体和椎间盘。在肾的上方，两层筋膜于肾上腺的上方相融合，并与膈下筋膜相延续。在肾的下方，肾前筋膜向下消失于腹膜下筋膜中，肾后筋膜向下至髂嵴与髂筋膜愈着。肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有固定作用。

②脂肪囊（肾床）：为脂肪组织，成人厚度可达2cm，在肾的后面和边缘较为发达。脂肪囊有支持和保护肾的作用。

③纤维囊（纤维膜）：为肾的固有膜，由致密结缔组织构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。

肾上腺

①毗邻：左、右肾上腺的毗邻不同，左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉。右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉。左、右肾上腺的后面均为膈。两侧肾上腺之间为腹腔丛。

②动脉：肾上腺上动脉发自膈下动脉；肾上腺中动脉发自腹主动脉；肾上腺下动脉发自肾动脉。这些动脉进入肾上腺后，于肾上腺被膜内形成丰富的吻合，并发出细小分支进入皮质和髓质。一部分在皮质和髓质内形成血窦，一部分在细胞索间吻合成网，皮质和髓质的血窦集合成中央静脉，穿出肾上腺，即肾上腺静脉。

③静脉：左肾上腺静脉通常为一支，少数为两支，汇入左肾静脉；右肾静脉通常只有一支，汇入下腔静脉。

左侧睾丸静脉曲张较右侧常见的原因

①左侧睾丸静脉的血液流经左肾静脉注入下腔静脉，流程较长；

②左侧睾丸静脉垂直上升，垂直汇入左肾静脉，回流阻力较大；

③上行过程中有乙状结肠跨过，易受其压迫；

④左肾静脉在肠系膜上动脉根部与腹主动脉所形成的夹角中经过汇入下腔静脉，左肾静脉回流受阻亦可累及左睾丸静脉。

盆部和会阴

盆底肌

①肛提肌：为一对四边形的薄片肌，起于耻骨后面与坐骨棘之间的肛提肌腱弓，纤维向下、向后、向内，止于会阴中心腱、直肠壁、尾骨和肛尾韧带，左右联合成漏斗状。按纤维起止及排列可将其分为四部分：⑴前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）：起自耻骨体后面和肛提肌腱弓的前分，纤维几乎水平向后，夹持前列腺尖的两侧，止于会阴中心腱，有固定前列腺的作用。女性此肌纤维向后夹持尿道及阴道两侧，并与尿道壁和阴道壁的肌纤维交织，在阴道后方两侧的肌纤维联合，止于会阴中心腱，有固定和收缩阴道的作用。⑵耻骨直肠肌：起自耻骨盆面和肛提肌腱弓的前分、肌纤维位于其它部分的上方，行向后，绕过直肠肛管交界处的两侧和后方，止于肛管侧壁、后壁及会阴中心腱，并与对侧的肌纤维连接，构成“U”形袢，还有部分纤维与肛门外括约肌深部的纤维相融合。此肌是肛直肠环的主要组成部分，具有重要的肛门括约肌功能，又可拉直肠肛管交界处向前，阻止粪便由直肠进入肛管，对肛门自制有重要作用。肛瘘手术时，切勿伤及此肌，以免引起大便失禁。⑶耻尾肌和⑷髂尾肌：分别起自耻骨盆面及肛提肌腱弓中份、后份和坐骨棘盆面，止于尾骨侧缘及肛尾韧带，都有固定直肠的作用。

②尾骨肌 …… 此处隐藏：3712字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……