1例支原体肺炎患者的治疗体会

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1例支原体肺炎患者的治疗体会

作者：张志刚

来源：《中国社区医师》2013年第07期

支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起肺炎的10%。常于秋冬季发病，但季节性差异并不显著。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。 诊治原则

结合流行病学史，呼吸道症状伴明显头痛、鼻咽部炎症及缺乏细菌性肺炎证据，早期胸部X线表现以肺间质肺炎为主作出可初步诊断，确诊依靠特异性抗体检查和痰培养分离到支原体。

早期使用适当的抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉索和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星等以及四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药（如甘草合剂、氨溴索）。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用有针对性的抗菌药物治疗。 典型病例

患者，女，20余天前淋雨后出现乏力、头痛、食欲不振、肌肉酸痛，后出现发热，体温最高时达38.9℃，伴咳嗽，以干咳为主，偶有少量黏痰。在家自服大青叶片、感冒胶囊等，效果不佳。在当地乡镇医院就诊，予以静滴青霉素、利巴韦林等药物治疗，后体温降至36.8℃，但仍有咳嗽，并出现胸闷、乏力、恶心，再次在当地社区医院给予头孢曲松等药物治疗，病情无明显好转，遂来我院就诊，行胸片检查示“肺部炎症”，为进一步治疗住院。 查体：咽部充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，左肺可闻及少量湿性啰音。 血常规：WBC 6.58×109/L，N0.56。胸片：左肺炎症。

入院诊断：社区获得性肺炎。后经过辅助检查：痰涂片未找到抗酸杆菌；PPD实验阴性；支原体抗体IgM阳性。患者支原体肺炎成立。 用药分析

大环内酯类药物为首选，但应考虑胃肠道反应根据以上介绍的治疗原则，结合本病例，非典型病原菌感染早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。大环内酯类抗菌药物为首选。但考虑本患者既往有胃炎病史，大环内酯类抗菌药物对胃肠道刺激作用较强，决定给予喹诺酮