COMPASS-31中文版(2)

Bladder Pupillomotor 13 14 15 16 17

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1 2 1 3 2 2 1 3 2 2 1 3 2 1 1 2 1 3 2 4

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1

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3 1 1 2 2 3

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3 1 1 2 2 3

3

29 2 3 4

1 2 3 1 2 3 3 2 1

30 1 2 3

31 2 3 4

复合自主症状评分（COMPASS31,Composite Autonomic Symptom Score）

2、过去一年里，你从坐位或卧位站起来时，是否有过昏倒、头晕、“呆头笨脑”或者思索困难？

〇是 转下一题 〇否 转5题

2、站起时，上述感觉或症状多常出现？ 〇1 极罕见 〇2 有时有 〇3 经常

〇4 几乎总是如此

3、你如何评价这些感觉或症状的严重程度？ 〇1 轻 〇2 中 〇3 重

4、过去一年里，你经历的这些感觉或症状： 〇1 变严重多了 〇2 变坏些 〇3 不变 〇4 变好些 〇5 变得好多了 〇6 完全消失了

5、过去一年，你是否注意过你 皮肤颜色变化，比如变红，变白或变紫？ 〇1 是 继续

〇2 否 若转第8题

6、你身体的哪些部位发生了颜色的变化？（填所有适合的答案） 〇1 手 〇2 脚

7、你皮肤颜色的这些变化：

〇1 变严重多了 〇2 变差了些 〇3 不变 〇4 有些好转 〇5 好多了

〇6、已完全消失

8、过去5年里，你全身总体出汗方面是否有什么变化？ 〇1 我出汗比从前多得多 〇2 我出汗比以前多了些 〇3 我没发现出汗有什么变化 〇4 我出汗比以前少了些 〇5 我出汗比从前少得多了

9、你觉得 眼睛 太干燥了吗？ 〇1 是 〇2 否

10、你觉得口太干了吗？ 〇1 是 〇2 否

11、眼干或口干中，你 持续最长时间的症状 里，这症状： 〇0 我从未有过这些症状 〇1 变得坏多了 〇2 更重了些 〇3 不变 〇4 变好了些 〇5 好多了 〇6 完全消失了

12、过去一年里，吃饭时你是否注意到 多快 就饱了？ 〇1 我现在感觉得饱比以前快多了 〇2 我现在感觉饱比以前快些 〇3 我没发现有什么变化 〇4 我现在感觉饱比以前慢些 〇5 我现在感觉得饱比以前慢多了

13、过去一年里，饭后你是否感觉 过饱或持续饱感（胀感）？ 〇1 从未 〇2 有时 〇3 大多时间里

14、过去一年里，你饭后可 吐过 ？

〇1 从未 〇2 有时 〇3 大多时间里

15、过去一年里，你是否有过 腹部 绞痛或嵌顿痛 ？ 〇1 从来没有过 〇2 有时 〇3 大多时间里

16、过去一年里，你有过 腹泻 吗？ 〇1、是

〇2、否 转第20题

18、腹泻症状多常发生？ 〇1 稀少 〇2 偶尔

〇3 频繁，每月次 〇4 持续不断

18、这些腹泻发作 多严重 ？ 〇1 轻 〇2 中 〇3 重

19、你的腹泻发作 变得 ： 〇1 严重多了 〇2 稍差些 〇3 不变 〇4 有些好转 〇5 好多了 〇6 完全消失了

20、过去一年里，你是否 便秘 过？ 〇1 是 〇2 否 转第24题

21、便秘症状 多常 发生？ 〇1 稀少 〇2 偶尔

〇3 频繁，每月次 〇4 持续不断

22、这些便秘发作的有 多严重 ？ 〇1 轻

〇2 中 〇3 重

23、你的便秘 变得： 〇1 严重多了 〇2 稍差些 〇3 不变 〇4 有些好转 〇5 好多了 〇6 完全消失了

24、过去一年里，你是否有过 尿漏或膀胱机能失控 ？ 〇1、未曾有过 〇2、偶尔

〇3、频繁，每月次 〇4、持续不断

25、过去一年里，你是否有过 排尿困难 ？ 〇1 未曾有过 〇2 偶尔

〇3 频繁，每月次 〇4 持续不断

26、过去一年里，你完全排空膀胱 是否有过困难？ 〇1 未曾有过 〇2 偶尔

〇3 频繁，每月次 〇4 持续不断

27、过去一年里，没戴墨镜或色镜时，亮光是否刺眼？ 〇1 从未 〇2 有时 〇3 经常 〇4 总是如此

28、这种对亮光的敏感性有 多厉害 ？ 〇1 轻 〇2 中 〇3 重

29、过去一年里，你眼睛 聚焦 有过困难吗？ 〇1从未 〇2有时 〇3经常

〇4总是如此

30、 这聚焦困难有 多严重 ？ 〇1 轻 〇2 中 〇3 重

31、这最烦人的眼部症状（如亮光刺眼或聚焦困难）变得： 〇0 我没从未有过这些症状 〇1 严重多了 〇2 严重了点 〇3 不变 〇4 好了些 〇5 好多了 〇6 完全消失了