临床科室检查大纲(2)

22.医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。 23.主动邀请患者参与医疗安全活动的措施及流程。 24.患者病情评估管理制度、操作规范与程序。 25.院内会诊管理相关制度与流程。

26.特定患者（根据临床/科研需要）定期随访制度。

27.科室各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。 28.介入诊疗科室与相关科室共同制定的介入诊疗应急预案与工作流程。 29.有高危操作项目（含手术与介入）授权制度与程序。 30.医院感染管理的预防与控制制度及相关制度。 31.住院超30天患者管理规定。 32.非计划再次手术管理制度。 33.药品与器械不良反应上报制度。 34.医疗核心制度等。 35.抗菌药物分线管理办法。 36.临床路径管理制度。

37.单病种质量控制指标管理制度。 38.科级有人员紧急替代程序与替代方案。 39.科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度。 40.各临床科室出院患者平均住院日管理制度。 41.患者知情同意管理的相关制度与程序。 42.急诊手术管理的相关制度与流程。 43.危急重病例的急救流程。等等。 四、应急预案

（一）非医源性应急预案 1.火灾的应急预案 2.停电的应急预案 3.停水的应急预案

4.消防紧急疏散患者应急预案 5.失窃的应急预案 6.遭遇暴徒的应急预案 7.地震的应急预案 （二）医源性应急预案 1.危重病人抢救应急预案 2.手术室突发事件应急预案

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3.处理医疗投诉及纠纷的应急预案

4.紧急封存患者病历及反应标本的应急预案 5.常用仪器、设备使用中出现意外情况处理预案 6.医用中心供氧装置突发故障时的应急预案 7.医护人员发生针刺伤时的应急预案 8.患者突发呼吸心跳骤停的应急预案 9.患者突然发生猝死应急预案 10.输血反应的处理预案 11.用药不良反应应急预案 12.输液反应的应急预案