2014年执业医师技能考试讲义详解 - 图文(2)

﹒换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上（同样注意勿触及面部）。

﹒两手在领口处捏住衣领，顺着衣领边缘向后摸到领扣将其扣好 ﹒扎好袖口上的袖带（注意：从此手已污染，不能再接触自身） ﹒松腰带活结

﹒将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘（注意手勿触及衣内面）

﹒双手在背后将边缘对齐，左手捏住两衣边缘，右手按住折叠处向一侧折叠 ﹒左手压住折叠处，右手将右腰带拉至背后 ﹒右手压住折叠处，左手将左腰带拉至背后

﹒左右换手，将腰带在背后交叉，回到前面系好。 右提衣领穿左手 再伸右臂齐上抖 系好领扣扎袖口 折襟系腰半屈肘

﹒解开腰带，在前面打一活结

﹒解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内 ﹒消毒双手

﹒解开领扣

﹒右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手

﹒用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退至上袖口

﹒用左手自衣内握住双袖上袖口撤出右手

﹒用右手握住衣领脱出左手，并顺势将衣服反折 ﹒夹隔离衣于挂衣钩 胸膜腔穿刺 ﹒操作： 体位 穿刺点 术中、术后 腹膜腔穿刺 ﹒适应证： - 诊断 - 治疗 ﹒禁忌证

- 肝性脑病先兆

- 结核性腹膜炎有粘连性包块者 - 非腹水患者，如包虫性囊肿 ﹒操作：

- 操作前嘱患者先排尿以免损伤充盈膀胱

- 体位：半卧位或仰卧位，少量腹水时可取患侧卧位 - 穿刺点： ﹒反麦氏点

﹒患侧卧位时取脐水平线与腋前线交点 ﹒B超引导穿刺 腰椎穿刺 ﹒适应证

- 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 - 脑血管意外的诊断与鉴别诊断

- 肿瘤性疾病（如脑膜白血病）的诊断与治疗 ﹒禁忌证

- 颅内压升高患者

- 休克、衰竭或濒危病人

- 穿刺点附近局部皮肤有炎症者 ﹒操作

- 体位：患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针

- 穿刺点：以髂后上棘连线与后正中线交汇处为穿刺点，通常取第3~4腰椎棘突间隙，也可在上或下一个腰椎间隙进行（由于脊髓的末端仅达第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之间的蛛网膜下腔相对扩大，称为终池。终池内只有腰骶部脊神经根构成的马尾和终丝。临床常在此进行腰椎穿刺。）

骨髓穿刺 ﹒操作

- 穿刺部位及体位：

﹒髂前上棘后上方1~2cm，此时取平卧位 ﹒髂后上棘，此时取侧卧位 - 常规消毒、铺巾、麻醉

- 右手持针固定深度（约1.5cm），左手拇、示指固定穿刺点皮肤，垂直进针 - 接触到骨质时左右旋转，缓缓刺入，当阻力消失时，表示已进入骨髓腔 - 取20ml空针取样 胸外心脏电除颤 ﹒设备 - 除颤器

- 导电膏或盐水纱布

﹒操作

- 做好心电监护以确诊室颤

- 接通电源，按下胸外除颤按钮和非同步按钮，准备除颤

﹒操作

- 电功率选择：100~400 瓦秒 - 按下充电按钮，等待充电完成

﹒操作

- 将电极板涂好导电膏或包上蘸有生理盐水的纱布

- 将一电极板置于病人胸骨右缘第2、3肋间，另一个置于心尖部。注意电极板须全部与皮肤紧贴

﹒操作

- 嘱其他人离开病人床边

- 术者两臂伸直固定电极板，使自己身体离开床缘，然后双手同时按下放电按钮，进行除颤

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