带锁髓内钉治疗下肢骨折47例的体会

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带锁髓内钉治疗下肢骨折47例的体会

作者：赵华

来源：《中国实用医药》2010年第24期

在长骨状骨骨折的治疗中,带锁髓内钉得到日益广泛的应用。我院从2005年1月至2008年12月应用带锁髓内钉治疗下肢骨折47例,疗效满意,现报告如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 本组47例,男39例,女,8例。年龄21~56岁,平均34.6岁。股骨骨折27例,胫骨骨折20例。股骨横形骨折12例,股骨斜形骨折7例;股骨上段、下段同时骨折4例,粉碎性骨折4例;胫骨上段骨折9例;中下段骨折8例;胫骨多段骨折3例。受伤原因:砸伤11例,交通事故伤26例,摔伤6例,棍棒击打伤2例,枪伤1例。穿钉方式:股骨闭合复位穿钉6例;胫骨闭合复位穿钉4例;切开复位37例。

1.2 手术方法 股骨骨折:连续硬膜外麻醉或全麻,在C型臂指导下,仰卧位,股骨干骨折术侧臀下垫高,先在臀部大粗隆处做一4 cm大小切口,分离肌肉后暴露梨状窝作为进针点,扩髓后将导钉插入股骨近端,然后取大腿外测切口,经股外侧肌间隙暴露骨折端,切口要短,以暴露骨折端即可,先将骨折复位,导针进入骨折远端,有碎骨片者同时复位,用持骨器固定。扩髓。然后选取合适的髓内钉,在导针引导下,打入髓内钉,在C型臂透视证实髓内钉确在髓腔后,远近端各锁2枚锁钉。 胫骨骨折:硬膜外麻醉下,仰卧位,取髌韧带正中切口,入钉点位于关节面下1 cm左右,在C臂机下透视,选好入钉点,根据术前X线片选择合适髓内钉,用开口器开口后,插入导针,透视下使其进入骨折远端,然后扩髓,在C臂机透视下将髓内钉打入到骨折断端,复位后,打入远端,根据骨折稳定情况,决定采用静力型固定或动力型固定。

1.3 术后处理 术后患者不用任何外固定,患肢给予抬高。股骨干骨折放置负压引流管一根,术后48 h拔除。48 h后行膝、踝关节等关节的屈伸活动和骨四头肌功能锻炼,术后6~8周扶拐开始逐渐负重活动。胫腓骨骨折则不放引流管。开放性骨折术后使用抗生素4~5 d。 2 结果

平均随访10.4(8~24)个月,骨折愈合率100%,平均愈合时间3.7个月(2~8个月),1例延迟愈合,在骨折8个月时愈合。肢体功能及关节活动均正常45例,膝关节活动略受限但>90°2例。1例出现膝关节隐痛,取钉后消失。无明显肢体短缩、旋转及成角畸形,未出现断钉、锁钉弯曲、感染等并发症。 3 讨论