慢性高血压合并子痫前期的护理查房 - 图文

护理查房记录

日期： 主持人： 参加人员： 患者姓名:杨 疾病诊断： G2Ｐ1孕31+6周地点：产科 主查人: 床号：31 性别：女 住院号： 年龄：32岁 LOA待产、慢性高血压并发子痫前期 简要病史： 患者：杨，女，32岁，因“停经31+6周，血压174/120mmHg”于今日入院。神志清，T：37.0℃ P：100/分Bp：151/111mmHg，体重：83kg，身高155cm,入院查胎方位LOA，胎心音142次/分，无宫缩，于10-24 行子宫下段剖宫产术，于----，10时08分剖出一男婴，体重1730g，胎盘娩出完整，术中出血360ml，查子宫无畸形及肿瘤。术后给予促子宫复旧、补血促乳汁分泌、降血压等治疗。 护理诊断 一、恐惧 缺乏妊高征相关知识、担心自身安危及胎儿健康 二、有胎儿受伤的危险 胎儿宫内缺氧或分娩中受伤有关 三、有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关 四、潜在并发症 肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC 五、药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 六、营养失调 低于机体需要量 七、有低血糖的风险 八、疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关 九、焦虑 与孩子被送往新生儿科及孩子的健康有关 十、母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关 十一、产后并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力、产后抵抗力下降有关 护理目标 一、孕妇一日内恐惧缓解，了解疾病相关知识 二、胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤 三、孕妇住院期间不发生摔倒受伤 四、术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理 五、孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素 六、孕妇孕期营养均衡 七、孕妇住院期间未发生或减少低血糖发生的危险 八、术后3日疼痛缓解 九、术后3日内产妇焦虑缓解或消失 十、产妇母乳充足通畅 十一、产妇住院期间没有发生产后出血及感染 护理措施 一、1）评估孕妇及家人了解相关知识程度及接受知识的能力 2）讲解疾病相关知识，鼓励患者，耐心解释孕妇家属提出的问题 3）讲解左侧卧位、吸氧、自数胎动的意义 4）讲解紧张情绪的负面影响，告知家属只要积极配合治疗和护理，此病的预后是比较理想的 5）必要时遵医嘱使用少量镇静剂，如安定，苯巴比妥等 二、1）多休息，取左侧卧位，增加回心血量，肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环 2）指导吸氧，流量2-3升/分，每日2次。每次半小时 3）指导自数胎动，3-5次/小时，每日三次 4）按时听胎心，如胎心>180次/分或<120次/分，立即汇报医生 5）密切观察孕妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录 三、1）呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床 2）给予硫酸镁静滴解痉 3）备好急救物品如抢救车，如吸引器，压舌板，开口器，约束带等。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等 4）使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立性低血压 四、1) 严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 2）有效控制血压，保持血压稳定 3) 注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查 4）评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等 5）采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24h出入量，检测肾功能 五、1）向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即告诉医务人员 2）正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 3）密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理 4）备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml 六、1）指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁和钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等 2）观察孕妇体重增加情况 3）教育孕妇注意休息，避免高体力活动 七、1)告知孕妇及家属糖尿病饮食知识 2）控制血糖，每天监测空腹及三餐后2h小时血糖，监测血糖，使其对疾病有所了解，为更好的控制孕妇血糖提供依据 3）讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测的方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱 八、1）术后常规禁饮禁水6小时，生命体征平稳后予以半卧位减轻腹部切口疼他 2）给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧 3）给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合 4）宣教早期下床的意义 5）必要时遵医嘱使用镇痛剂 九、1）与产妇交流，解决疑问，缓解紧张的情绪 2）给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况 3）告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视 十、1）向产妇和家属讲解母乳喂养的好处，嘱产妇每天将母乳准备好给新生儿送去 2）指导产妇加强营养，进食高热量高蛋白高维生素饮食 3）防止乳腺不通，每天用吸奶器吸奶，局部热敷按摩，定时挤奶预防涨奶 十一、1）观察生命体征，尤其是体温变化，观察切口有无红肿热痛等感染症状及阴道出血情况 2）观察子宫复旧、宫底高度、膀胱充盈情况 3）遵医嘱使用缩宫素静脉给药止血 4）指导产妇进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，增强抵抗力 5）指导产妇保持会阴、床单清洁，及时更换会阴垫，勤换内衣裤 护理评价 一、孕妇情绪稳定，对疾病有一定了解，积极配合治疗 二、新生儿出生后评分10分转儿科治疗，基本情况良好，无受伤发生 三、孕妇没有发生抽搐及坠床 四、孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象 五、孕妇未发生硫酸镁中毒 六、产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常 七、孕妇住院期间未发生低血糖 八、产妇主诉疼痛减轻 九、产妇焦虑减轻，积极配合治疗 十、产妇母乳充足，不觉得奶涨 十一、产妇无出血及感染征象 相关知识 张：硫酸镁的有效治疗浓度及中毒症状？ 桢：有效浓度未1.8-3.0mmol/L,超过3.5即可出现中毒症状。 张：妊娠期血糖控制的满意标准？ 徐：1．空腹:3.3-5.3mmol/L 2．餐后2小时:4.4-6.7mmol/L 3．夜间:4.4-6.7mmol/L 张：慢性高血压合并重度子痫前期的并发症有哪些？ 丁:HELLP综合征、脑水肿、肝肾功能损害、心力衰竭、凝血、子痫、胎盘早剥等。