重视血常规复检工作（完整版）

重视血常规的复检工作

2011-9-8 10:26

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目前血细胞分析仪己经普及到县医院或卫生院，这对提高血细胞常规的准确性和重复性，减轻工作人员劳动强度起促进作用。但是我们应该认识到血细胞分析仪还是一个过筛工具，至今最先进的全自动血细胞分析仪还不能完全取代人工检查，仍然有部分标本需要复检。据我所知有的医院有了血细胞分析仪，把人工操作的工具、试剂全丢弃，基本上不再复检了。有的单位即使复检，也没有复检标准，随心所欲，其复检率只有百分之几，这显然是不负责任的。现就此问题

谈谈个人看法。医学教育网搜集整理。

一、为什么要复检？

血细胞分析仪测定原理虽有不同，但它的各种项目的阈值是人设定的，而且是固定的，可是病人血细胞变化是千姿百态，有部分细胞难以识别或认错干扰其它细胞计数，如有核红细胞可影响白细胞计数；细胞碎片、血小板聚集可影响血小板计数等。尤其是白细胞形态学分类与血细胞分析仪的白细胞分类有本质上的不同，三分群仅仅是根据细胞大小来分而己，即使先进的五分类也与形态学也有很大差异，又如中性粒细胞毒性病变、变异淋巴细胞、疟原虫等临床需要的

指标无法显示；有的幼稚细胞、有核红细胞也不能区分；各参数之间有时还存在互相干扰。总之，血细胞分析仪的结果

仅仅是属于过筛而己，不能完全代替人工镜检。 根据1987年我赴日本考察时，日本对三分群仪器白细胞分类是不收费的，而且每一例仍然需要涂片染色，在显微镜下重新分类后才能报告。1989年Coulter公司制定了复检标准，调查了11个床位及性质不同的医疗单位，它们均使用该公司的三分群血细胞分析仪，根据该公司的复检标准，其复检率为15%～60%，平均为40%，使手工分类减少40～85%，平均减少了60%，也就是说用节省下来的时间好好为

40%需要分类的病人服务。

最近日本名古屋大学医学部附属医院报告，他们用SysmexXE-2100（五分类）仪器的总复检率为32.3%.再次证明当前最先进血细胞分析仪也不能完全替代人工检查。 由于没有复检而产生的漏检白血病、异常淋巴细胞、疟原虫，还有EDTA依赖性血小板假性降低等己引起的医疗纠

纷，应该引起我们深思。 二、复检内涵尚待统一

有人认为“复检”就是要在镜下重新进行白细胞分类计数

而己，这是偏面的。复检内涵应包据：

1、对血细胞分析仪测定的全部结果进行评估，必要时包括原标本重查，或重新用人工复查等。因此血常规手工操

作不能丢；

2、进一步验证直方图或散点图的异常发现是否正确，

提示复检时应特别注意；

3、血细胞分析仪对红细胞、血小板的内部结构不能进行细微观察和鉴别，如异形红细胞中靶形红细胞、点彩红细胞等，血小板形态的变异和聚集等，都可以在涂片观察中得

到证实和发现；

4、血细胞分析仪对白细胞分类尚不能反映中性粒细胞核象左移、右移、胞内毒性病变等；也不能真正区分变异淋巴细胞、幼稚细胞、有核红细胞等，只有镜下仔细观察和分

类才能发现和区分。

所以，复检的范围应该是全面的，并非单纯显微镜下作白细胞分类计数。应该把复检作为全血细胞分析（CBC）一项很重要的质量控制，也是最后一道关。复检是减少差错，避免医疗纠纷的重要措施。复检是向病人负责的具体表现。

三、指导复检的原则

一般书本上和说明书都曾提出：⑴结果中有关项目出现的的异常情况；⑵仪器报告各参数间出现的矛盾；⑶检测结果出现警示（Flag）符号；⑷直方图或散点图出现诊断明显不符合情况；⑸临床医师指定要求镜检等情况下需要复检。

以上原则在操作时较难，应该进一步具体化。

四、制定复检标准的步骤

⑴首先根据本单位的具体情况，如仪器性能和机型、人员水平、病人和医院的特点，提出一个初步拟定血细胞复检的规则和方案；⑵提交大家讨论修改并准备作科学测试；⑶坚持进行双盲试验，收集500～1000例，分别作好记录，累积资料；⑷根据数据统计，制定出本单位的复检标准。

3 复查的程序

首先要使仪器每天都保持在最佳状态每8 h要做一次质控分析，试剂特别是溶血剂要与仪器配套使用，以免人为的误差增大技术人员的工作强度，造成不必要的麻烦。对要复查的标本最好是静脉抽血防止毛细血管采血可能造成的组织液混入而使血细胞各项指数偏低或标本凝固，特别是对血小板的影响。静脉采血法能获得具有代表性的血细胞检查结果，所以现在我们是强烈要求对所有血常规标本都需行静脉

采血，但静脉抽血应尽量避免溶血，以防止红细胞和血细胞比容减低。要避免用肝素做抗凝剂以防红细胞和血小板的计数结果受到影响。标本采集后应及时测定最好在2 h内完成，不宜在冰箱内存放，否则对白细胞分类影响很大。对要复查的标本立即推成厚薄适宜的血涂片，头、体、尾三部分清晰可见，天气寒冷或潮湿时应于37 ℃温箱中保温促干，以免细胞变形缩小，瑞氏染色待检。将干燥后的血涂片置显微镜下观察，用低倍镜或高倍镜观察血涂片体、尾交界处的血细胞，了解血涂片染色和细胞分布情况、有无血小板或红细胞聚集成串或成堆。体积较小、密度较大的淋巴细胞，在体部较多，而体积较大、密度较小的单核细胞和粒细胞在尾部和两侧较多，异常大的细胞则常出现在尾部。用油镜观察各种细胞的形态，并估计其数量。如果白细胞计数、分类和(或)白细胞直方图异常，首先观察血涂片，看白细胞数量是否与仪器计数一致，白细胞总数与血涂片上白细胞分布密度的关系，见表1。如不一致，应找原因，是否仪器不正常，或是否标本本身的原因：一般地说，抗凝不充分、外周血出现有核红细胞、巨大血小板、血小板聚集等均可影响血细胞分析仪对白细胞计数的测定。这时需对结果加以校正，如使用传统的牛鲍氏计数盘等。若受有核红细胞的影响，可用下列公式加以校正：校正后白细胞数／L=(100/100+有核红细胞数)×校正前白细胞数。观察血涂片的重点内容是白细胞形态，一