血液透析室管理制度(4)

1．为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。

2．掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。

3．为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。 4．每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。

5．每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清材质清，按有效期顺序定位排列。

6．严格物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。

第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度1．专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。

2．物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得将包装破损、失效、产品有无不洁净等。 3．使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。

4．发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。

5．一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。 第十八节 不良事件报告处置制度

1.护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。

2.当发生不良事件后，当事人填写书面《医疗不良事件报告表》记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。

3.护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。

4.科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。

5.为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。 6.若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。 第十九节 血透室医院感染管理及防控制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。

2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。

3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。

4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 6．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 7．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。

8．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。

9．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。

10．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 （1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析

水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。

（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底

消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。

（3）透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 （4）透析管路和穿刺针做到一次性使用。 第二十节消毒隔离查对制度

1. 每日对各种物品消毒，外勤班检查登记。 2. 每周对各种消毒物品检查。

3. 平时随机抽查，发现问题及时整改。 第二十一节血透患者常规实验室检查制度 1. 每月检查一次，血常规、肾功能。 2. 每1-3个月检查一次，血糖、血脂。