老年原发性高血压107例的合理用药体会

老年原发性高血压107例的合理用药体会

为了探讨老年原发性高血压的合理用药方法，笔者对107例该病患者的药物治疗情况进行了总结分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例老年原发性高血压患者，男63例、女44例，年龄60~77岁，就诊前至少2周未用过降血压药，均符合2004年中国高血压指南的诊断标准［1］。并存病：冠心病23例，慢性心功能不全13例，糖尿病15例，脑梗死11例，高血脂症18例。

1.2 药物治疗 在考虑以下原则的情况下，对全部患者进行个体化选药：①靶器官损害情况。②同时存在的其他危险因素。③伴随疾病的情况。④患者的治疗反应。⑤其他疾病用药和降压药之间的相互作用。⑥社会经济因素。对27例高血压首选二氢吡啶类钙拮抗药(CCB)；对23例合并冠心病者首选β受体阻滞剂；对18例高血压和13例合并慢性心功能不全首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)；对15例合并糖尿病的患者9例首选ACEI，6例首选血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)；对11例合并脑梗死者首选尼莫地平。血压控制不理想时联合用药，如CCB加ACEI，或ACEI加氢氯噻嗪或吲达帕胺，或β受体阻滞剂加利尿剂。如血压不稳定，则给予长效制剂。同时，积极治疗并存病。

1.3 疗效评定 显效：治疗后舒张压下降≥10 mm Hg并降至正常或下降＞20 mm Hg；有效：舒张压下降＜lOmm Hg但已降至正常或下降l0~19 mm Hg；无效：血压下降未达上述标准。

2 结果

与治疗前相比，本组患者收缩压和舒张压均降低，下降幅度分别为15％和17％，差异具有显著性(P＜0.05)；药物治疗后，本组显效59例、有效44例、无效4例，总有效率96.3%。

3 讨论

据不完全统计，目前人群中36.6%的冠心病事件和79.7%的脑卒中事件均归因于血压的升高，控制高血压作为降低心脑血管疾病发病率和病死率的有效措施和关键环节，有着极为重要的意义［2］。通过对本组107例患者药物治疗情况的总结分析，笔者认为老年原发性高血压的临床合理用药应遵循以下原则：①选药个体化原则：应拟订个体化给药方案。在治疗老年高血压合并心力衰竭时，应合理降压、强心、应用ACEI，血压宜降至140／90 mm Hg为好。使用ACEI时，宜选用依那普利或雷米普利；不宜选用开搏通，以防肾功能减退。老年高血压患者不宜使用硝苯地平、异搏定和硫氮卓酮。钙拮抗剂和β受体阻滞剂不能同时使用，否则可使猝死的发生率增加。老年人常合并有其他慢性疾病，如慢阻肺、哮