武汉市建设工程监理规范及配套用表GBT50319（word版）(11)

B17

混凝土浇筑申请表

工程名称： 编号：

致： （项目监理机构） 我方已完成 （部位）混凝土浇筑准备工作，自检结果如下表。现申请于 年 月 日 时开始浇筑。本次计划浇筑强度等级为 混凝土 立方米，请审查批准。 浇筑准备工作自查结果 名称 钢材连接、安装检查 模板支撑体系、模板安装 混凝土开盘鉴定、混凝土配合比 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 审查结论：□同意 □整改认可后浇筑 □不同意 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、施工单位、城建档案管理机构各一份。

结果 检查人 名称 安装预留、预埋 测量放线检查 浇筑准备情况检查 结果 检查人 B18

施工单位通用申报表

工程名称： 编号： 致： （ 项目监理机构） 事由： 内容： 附件： 施工项目经理部（盖章） 项目经理/项目技术负责人（签字） 年 月 日 审核（查）意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表用于没有专用表格，根据合同和监理要求又必须向项目监理机构提出申请、报审、请示、申报和报告等。本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

武汉市实施新版《建设工程监理规范》GB/T50319-2013配套用表

C类用表（通用表）

C1

工 作 联 系 单

工程名称： 编号： 致： 事由：关于支付监理费用事宜 内容：根据建设工程监理合同专用合同条款第 条规定，建设单位应在结构施工部位达到±0.00时，支付工程监理服务费计（大写）人民币 万元整，目前施工部位已超出上述范围，请建设单位按建设工程监理合同约定支付工程监理服务费用为盼。 发文单位 负责人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，发文单位、收文单位、城建档案管理机构各一份。

C2

工 程 变 更 单

工程名称： 编号： 致： 由于 建设单位对综合楼第8层使用功能进行调整，增加计算机设备用房的原因，兹提出对第8层A-B/6-9轴区间梁板顶面标高进行调整的

工程变更，请予以审批。 附件： √变更内容 □√变更设计图 □√相关会议纪要 □□其他 变更提出单位 负责人 年 月 日 工程量增/减 费用增/减 工期变化 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 建设单位（盖章） 负责人（签字） 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） 注：本表一式五份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位、城建档案管理机构各一份。