中医入门：一部伤寒医天下读书笔记（上）(2)

来源：网络收集时间：2026-07-27

导读：无）：“虚实错杂”偏虚。表、里：病位之家的“父母” 有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层（只有太阳病）。而里证就像人身体里面的五脏六腑，包含很多内容（包含除“太阳� 敝獾钠渌。貉裘鞑 ⑸傺舨

无）：“虚实错杂”偏虚。

表、里：病位之家的“父母”

有趣的是，表证就像人的皮肤，只是薄薄的一层（只有太阳病）。而里证就像人身体里面的五脏六腑，包含很多内容（包含除“太阳病”之外的其他病：阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病）。

病在表，说明病情较轻，所以，表证只能是“实证”，而不能是“虚证”（也不能是“虚实错杂”）。

病在里，病情可轻可重，所以，里证既可是“实证”，也可是“虚证”（也可是“虚实错杂”）。

疾病轻重：从实到虚（或虚实错杂），从表到里

疾病轻重的发展，一般按照“从实到虚（或虚实错杂）”、“从表到里”的顺序，综合而论，即“从阳到阴”，说明疾病不断加重。所以，医生在看病的时候，首先要看疾病是“实”还是“虚”（还是“虚实错杂”）？疾病在“表”，还是在“里”？这是治病救人的大法！而相应的具体治法，则是“由虚（或虚实错杂）转实”、“由里出表”。恰好和人类得病的过程相反。 “病性病位”为六经，治病救人“指南

针”

病性中最重要的“实虚（虚实错杂）”和病位中最

重要的“表里”，组合成了《伤寒论》最为重要的三阳三阴——“六经”（即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病），六经辨证就像是治病救人的“指南针”，起到了判断“大方向”的巨大作用。

在《伤寒论》中，表证被称之为“太阳病”。里证是指除了（即太阳病）”之外其他病。

病位在里：“兵分两路”更精细

表证就像体表皮肤，里证像身体里面的诸多脏腑。因为表证太单薄，不可以“兵分两路”。所以，表证只有“实在表”[“实在表”为太阳病。太阳病不能再分为两类]

由于里证内容丰富，所以，每个里证都可以“兵分两路”。

“实在里”兵分两路：郁、结。[阳明病。“郁”是尚未结积，不可吐下；“结”是已经结积，可以吐下]

“虚在里”兵分两路：中焦、全身。[太阴病，少阴病]

“杂在里”兵分两路：偏实、偏虚。[少阳病，厥阴病]

六经“提纲”：一目了然诵伤寒

[实在表]太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 [实在里（郁、结）]阳明之为病，胃家实是也。

[杂在里（偏实）]少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

[虚在里（中焦）]太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。

[虚在里（全身）]少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

[杂在里（偏虚）]厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。

许叔微：“伤寒治法，先要明表里虚实”

医生看病，最重要的是看病性和病位。看病性：疾病是“实”还是“虚”还是“虚实错杂”？

看病位：疾病在“表”，还是在“里”？这样，就很容易把复杂的百千病症，简化为像“指南针”一样重要的“六经”（也称为“三阳三阴”）

在表类：实在表（为太阳病）。

在里类：实在里（郁结，为“阳明病”）；虚在里（中焦，为“太阴病；全身为“少阴病”）；杂在里（偏实，为“少阳病；偏虚为“厥阴病”）。

第二章：十大病性

隶属于“三阳三阴”的“十大病性”：寒、热、气、血、津液之实虚和“十大病位”：表、里、半，上、中、

下；脏、腑；经、络”，为治病救人提供了更为精准的“金手指”和“银手指”。

病性：治病救人“金手指”

“病性之家”，最重要的是父母——“实（盛余）、虚（不足）、虚实错杂”。除了父母之外，还有五个兄弟姐妹：寒、热、气、血、津液。

“寒证”特征“冷清凉”

“寒”就是寒冷，大家都有这样的体会，伤寒感冒的时候，可能会冷得发抖。寒证的特点是“冷、清、凉”。[寒证分为实寒和虚寒，实寒则脉舌为实，虚寒则脉舌为虚。]

脉紧或迟；舌淡，苔白而润，面色白。

易伤阳气：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷卧。不伤阴液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏。

“热证”特征“温暖火”

“热”就是火热，很多人都有发烧的经历，全身热得难受，或者有“上火”的经历，口舌生疮、咽喉疼痛等。热证的特点是“温、暖、火”。[热证分为实热和虚热，实热则脉舌为实，虚热则脉舌为虚。]

脉数；舌红，苔黄燥少津，面赤。

不伤阳气：发热，恶热喜冷，口渴欲饮，烦躁不

宁。

易伤阴液：痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结。

且记“平证”莫遗漏

不寒不热是最舒服的，这就是“平”。就像每个人有时“欢笑”，有时“忧伤”，也有时“平静”（既不欢笑，也不忧伤）。“平”与“寒”、“热”都存在。[“平”融于“气血津液的实虚”之中。气血津液的实虚，既可能为寒，也可能为热，也可能不寒不热。不寒不热的“气滞、气虚，血瘀、血虚，湿水饮痰食积、津液虚”，就是我们所说的“平”。所以，往往可以不必把“平”单列出来。]

气滞、气虚为“气证”

“气”：俗话说“人活一口气儿”，要是“气”盛余，心里老窝着气儿，中医学里叫做“气滞”，该消消气了；而要是“气”不足，就像跑步消耗很大，上气不接下气，那就是“气虚”。[气证分为气滞和气虚，气滞则脉舌为实，气虚则脉舌为虚。]

血瘀、血虚乃“血证”

“血”：如果“血”盛余（实），嘴唇发紫，脸色发黑，那就是“血瘀”；如果一个人面无血色，那就是“血”不足，即“血虚”。[血证分为血瘀和血虚，血瘀则脉舌为实，血虚则脉舌为虚。]

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