高危儿保健干预方案(5)

（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。

（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。

（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至专科门诊进一步诊治。 2 儿童神经心理行为发育异常干预

一级干预就是未发生，先干预。这是一种效果较好的干预，可明显降低高危儿发生脑损伤的机率。在常规体检时，以儿童心理行为发育特点为基础，根据个体化原则，注重发育的连续性和阶段性特点，给予科学的心理行为发育的预见性指导。指导高危儿家长在家中从新生儿期开始对婴儿进行相应视、听、语言、运动、感知觉刺激训练及早期运动训练；内容包括大运动、精细运动、语言能力、认知、适应力(感觉结合、音乐律动等)，进行早期教育训练时配以相应的训练玩具和书刊、画报等，及时指导家长在家中在温度适宜的情况下根据不同月龄对婴儿进行按摩及相应月龄婴儿操训练。

对筛选出的神经系统发育落后的婴幼儿，未达发育障碍诊断标准者，进行早期综合干预与训练。 2. 1 神经发育治疗法 2.1.1 治疗原则

（1）必须遵循神经精神发育的规律并结合患儿的实际发育状况进行全面、综合的教育和训练。

（2）从儿童的实际发育水平开始教育和训练，制订个体化的教育和训练计划。

（3）各个能区的发育存在不平衡性，在制订训练计划时应以各个能区的发育实际水平为起始点。

（4）坚持长期、不间断地训练，应该建立近期和远期目标，有计划、分阶段地进行。

（5）以儿童为中心，贯彻积极参及的原则，从内容到形式，都是与儿童生活密切相关的事情，使其在愉快的、积极的情绪中接受训练。 （6）早教训练与儿童保健相结合，在进行神经发育治疗的同时，必须做好儿童保健和科学养育指导工作，对儿童的营养、计划免疫、体格锻炼、预防常见病和多发病、生活护理等做保健指导。 （7）定期评估、调整训练内容。 2.1.2 内容和方法

按照0~3岁儿童神经发育规律，根据患儿的实际发育水平，在大运动、精细运动、语言、认知和社会能力5个方面进行教育和训练。参照鲍秀兰教授等编制的《婴儿运动训练和喂养指导》、《挖掘儿童潜能始于零岁》、《塑造最佳的人生开端》制定出个性化的干预方案。每周1 次指导实施教育计划1 次，利用感统和早教训练器材进行示范。以家庭为中心，利用一套早期干预的计算机软件系统，根据患儿不同年龄、智能发育指数，给家长打印出图文并茂、个体化的具体训练方案及营养指导建议。按照孩子实际发育程度，可参加全优加相应课程。通过定期随访，了解干预实施情况，并采用评估一干预一再评估一再干预程序进行。 2.2 改善肌张力异常

肌张力增高或降低可导致运动发育落后和异常姿势，是临床上最常见的异常表现之一纠正和和改善肌张力异常是早期干预的主要措施。主要训练手法包括四肢运动训练，上、下肢按摩，分腿训练，伸展膝关节，按摩腓肠肌和跟腱，大、小鱼际肌按摩等。根据患儿实际

情况安排疗程，通过沟通使家长了解持续治疗的必要性。 2.3 心理行为发育问题干预

对不当吸吮行为、过度依赖、退缩行为、暴怒发作、学校恐怖症等一般心理行为问题，行心理评估后可予游戏疗法（PCIT）。对注意缺陷-多动障碍、孤独谱系障碍等心理行为障碍，可行相关心理评估及基因检测，并予相关药物、心理及行为治疗，详见相关心理疾病诊疗方案。

2.4 语言发育落后干预

排除听觉障碍、自闭症、精神发育迟缓、构音器官异常等疾病后，可根据语言发育规律指导家长进行训练。根据对患儿的语言发育的检查结果，判断所处的语言发育阶段，制定训练的目标和方法。必须同时改善儿童的语言环境，对影响语言发育的其他不良因素应同时消除。根据“符号形式和指示内容关系”的原理和方法，对未学会语言符号儿童和开始掌握事物符号的儿童给予不同的语言训练方法。 3 其他高危儿干预 3.1 早产儿干预 3.1.1 喂养

在早产儿、低出生体重儿完成追赶性生长以前给予母乳加营养强化剂或早产儿专用配方奶喂养，以帮助实现追赶性生长，完成追赶性生长后采用足月儿配方奶粉喂养，支持正常生长发育。 3.1.2早期干预防治神经系统后遗症

六个月前每个月一次，六个月后每两个月一次，一岁后每三个月一次直到三岁，按时至儿童保健门诊随诊，进行健康查体及神经系统发育检查，接受早期干预指导，并可参加全优加0~6课程。

（1）三个月前早期干预的程序和方法 1）. 视、听、触信息刺激 2）.前庭功能训练 3）.身体翻转及头部控制 4）.手握物训练 5）.可扶持立位踏步训练

（2）四至六个月早期干预的程序和方法 1）.用语言、玩具引导翻身 2）.训练控制头部运动及独坐 3）.训练伸手抓物 4）.抱位髋关节屈伸训练

5）.感统训练中球上运动在先前动作基础上增加 6）.良好习惯和情绪的培养

（3）七到九个月早期干预的程序和方法 1）.训练俯爬及膝手爬 2）.穴位刺激促进俯爬

3）.训练下肢持重及髋关节屈伸运动 4）.坐起训练 5）.蹲起训练 6）.训练体位转换 7）.训练手指运动 8）.训练口腔运动

9）.感统训练中球上运动增加 （4）十到十二个月早期干预程序和方法 1）.训练独立站立及行走

2）.感统训练中球上运动增加 （5）一岁以后早期干预程序和方法 1）.针对主要障碍增加有效措施

2）.大运动中主要进行立位持重及行走训练

3）.在日常生活中正确的协助异常的姿势、动作及时纠正，生活能力的培养等。

详见《早产儿保健服务指南》 3.2 反复感染 3.2.1 病因 （1）感染

（2）先天性因素 先天性会厌咽功能不全症、肺发育不全、先天性肺囊肿及各种原发性免疫缺陷病等。 （3）微量元素和维生素缺乏

（4）诱发因素 营养不良、佝偻病、贫血、缺乏锻炼、不良环境因素如大气污染、被动吸烟等。 3.2.2 诊断

反复呼吸道感染是指每年患上呼吸道的次数在5~7次以上或每年患下呼吸道感染的次数在3次以上（上呼吸道感染第2次距前一次至少要7天以上）。可行免疫功能、过敏原、呼吸道病毒、微量元素、骨代谢、血清铁蛋白等检查。 3.2.3 治疗

（1）选用敏感抗生素彻底治疗 。

（2）对营养不良、佝偻病、铁缺乏症和锌缺乏症等伴发疾病彻底治

疗，预防复发，有过敏倾向者行过敏原检测，必要时行脱敏治疗。 （3）增强体质和抵抗力 体格锻炼，按时预防接种，少到人多拥挤的场所。

（4）补充维生素和微量元素。

（5）免疫治疗 可予提高体液免疫或细胞免疫功能的药物。 1）生物制剂 静脉注射丙种球蛋白、转移因子等。 2）免疫调节剂 常用的有泛福舒、脾氨肽等。